Dica do autor: Úlceras de pressão (lesões por pressão) são resultado da combinação entre força externa (pressão focal, cisalhamento e fricção) e vulnerabilidade do tecido — o famigerado pulo do gato é entender que não é só “pressão” no sentido banal, mas pressão que ultrapassa a capacidade do tecido de manter perfusão (fechamento dos capilares ocorre quando a pressão externa excede a pressão capilar, levando a isquemia). Fatores intrínsecos (idade, mobilidade reduzida, comorbidades, desnutrição, diminuição da sensibilidade) e extrínsecos (pressão prolongada, cisalhamento, fricção, umidade) interagem. A umidade (ex.: fezes/urina) macera a pele, aumenta fricção e favorece lesão. Na prática clínica o estadiamento é essencial: estágio I = pele íntegra com eritema não branqueável; estágio II = perda parcial da espessura da pele, acometendo epiderme/derme, aparecendo como abrasão, flictena ou cratera rasa; estágio III = perda total da espessura da pele com envolvimento do tecido celular subcutâneo, podendo haver necrose, túneis e undermining, mas sem exposição de fáscia, músculo, osso ou tendão; estágio IV = perda total da espessura com exposição de fáscia, músculo, osso ou tendões; quando o leito está oculto por escara/necrose fala-se em lesão de espessura total sem possibilidade de classificação até debridamento.

Alternativa A: INCORRETA. A frase inverte o mecanismo fisiopatológico. A úlcera de pressão desenvolve-se quando a pressão externa nas partes moles supera a pressão capilar de fechamento, causando isquemia e lesão tecidual. Não é a pressão intravascular maior que a externa; é justamente o contrário: pressão externa elevada compromete a perfusão.

Alternativa B: INCORRETA. Tolerância tissular, diminuição da percepção sensorial e idade são fatores intrínsecos ao paciente, não extrínsecos. Fatores extrínsecos incluem pressão, cisalhamento, fricção e umidade. Fique ligado: misturar intrínseco com extrínseco é armadilha clássica de prova.

Alternativa C: INCORRETA. Pelo contrário: presença constante de fezes e urina aumenta a umidade, promove maceração da pele e eleva a fricção e a força de cisalhamento — tudo isso facilita a formação e a progressão das lesões por pressão. Não subestime a incontinência como fator agravante.

Alternativa D: CORRETA. Esta descrição corresponde ao estágio III: perda total da espessura da pele com envolvimento do tecido celular subcutâneo, podendo haver túneis e undermining, mas sem exposição de fáscia, músculo, osso ou tendão. É o ponto em que a lesão já atravessou derme e infiltrou o tecido subcutâneo.

Alternativa E: INCORRETA. A descrição dada é típica do estágio II (perda parcial da espessura da pele, acometendo epiderme/derme, apresentando-se como abrasão, flictena ou cratera rasa). No estágio I a pele permanece íntegra, com eritema não branqueável.

Resposta: Alternativa D