Dica do autor: A apresentação clássica de artrite séptica é a de uma monoartrite aguda, quente, dolorosa e tumefeita, frequentemente acompanhada por febre. Em adultos jovens sexualmente ativos, deve-se sempre pensar em artrite gonocócica como etiologia possível, além das formas não gonocócicas por Staphylococcus aureus e streptococos. O pulo do gato é lembrar que a artrocentese é o procedimento diagnóstico e terapêutico inicial: permite análise do líquido sinovial (aspecto, contagem de leucócitos, Gram, cultura e pesquisa de cristais) e, quando indicada, a drenagem. Essa informação orienta início de antibioticoterapia empírica e necessidade de internamento ou cirurgia. Exames complementares de imagem ou laboratoriais podem ser úteis, mas não substituem a aspiração articular imediata em suspeita clínica de artrite séptica.

Alternativa A: INCORRETA. A radiografia do joelho tem papel limitado na fase aguda: pode mostrar derrame articular ou, indiretamente, sinais ósseos tardios, mas não esclarece etiologia nem substitui a artrocentese. Não é o primeiro passo quando há suspeita de artrite séptica com febre e inflamação intensa, pois atrasaria a coleta de líquido sinovial.

Alternativa B: INCORRETA. Hemograma e leucograma são úteis como exames complementares e podem mostrar leucocitose e elevação de marcadores inflamatórios, mas não confirmam infecção articular nem guiam o tratamento específico. Eles são coadjuvantes; a prioridade é obter o líquido sinovial.

Alternativa C: INCORRETA. Medir ácido úrico só tem sentido quando a suspeita clínica principal é gota. Mesmo assim, níveis séricos podem estar normais durante crise. No contexto de monoartrite aguda com febre e história sexual de risco, investigar patógenos por artrocentese é muito mais relevante.

Alternativa D: CORRETA. Aspiração do líquido sinovial é a conduta indicada imediatamente: diagnóstico (contagem de células, Gram, cultura, pesquisa de cristais) e, em muitos casos, terapêutica inicial com drenagem. Em adultos jovens sexualmente ativos, há também indicação de teste direto para Neisseria gonorrhoeae no líquido e coleta de culturas e swabs uretrais/cervicais. A ação precoce reduz risco de destruição articular e sequela.

Alternativa E: INCORRETA. Tomografia computadorizada não tem indicação inicial para avaliar artrite aguda; é pouco sensível para derrames e desnecessária antes da artrocentese e de exames microbiológicos. Pode ser reservada para suspeita de complicação óssea ou abscesso profundo quando a avaliação inicial e a ultrassonografia são inconclusivas.

Resposta: Alternativa D