Dica do autor: O pulo do gato para classificar lesão renal aguda pelos critérios RIFLE/AKIN é lembrar que há critérios baseados tanto na creatinina quanto na diurese — e que muitos cenários permitem diagnóstico só pela creatinina. No esquema RIFLE, o estágio “Risk” corresponde a aumento da creatinina em 1,5× ou queda do TFG >25% (ou diurese <0,5 mL/kg/h por 6 h). O sistema AKIN atualizou isso e inclui aumento absoluto da creatinina ≥0,3 mg/dL em 48 h como suficiente para o equivalente ao estágio 1 (Risk). Portanto, ao bater o olho num paciente com creatinina basal de 0,6 mg/dL que sobe para 0,9 mg/dL em curto espaço de tempo, temos exatamente um aumento de 0,3 mg/dL e um aumento relativo de 50% — encaixa-se em Risk/AKIN estágio 1, independentemente da ausência de registro prévio de diurese.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a resposta certa. A creatinina aumentou de 0,6 para 0,9 mg/dL — um incremento absoluto de 0,3 mg/dL e um aumento relativo de 50% (0,6 × 1,5 = 0,9). Isso atende ao critério AKIN de aumento ≥0,3 mg/dL em 48 h e ao critério RIFLE de multiplicador 1,5 (Risk). Não é necessário ter registro de diurese para classificar quando a creatinina já satisfaz os limites.

Alternativa B: INCORRETA. Injury corresponderia a duplicação da creatinina basal (2×) ou queda do TFG >50% — por exemplo, 0,6 → 1,2 mg/dL. Aqui a elevação foi só 1,5× (até 0,9), portanto não alcança o critério de Injury. Também o critério de diurese para Injury exige períodos maiores/mais severos de oligúria, que não foram documentados.

Alternativa C: INCORRETA. Failure é o estágio mais grave do RIFLE/AKIN (ex.: 3× aumento da creatinina, creatinina ≥4 mg/dL com aumento agudo ≥0,5 mg/dL, ou necessidade de terapia de substituição renal). Claramente a paciente não preenche esses limites: passou de 0,6 para 0,9 mg/dL, muito abaixo dos critérios de Failure.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação é enganosa: a ausência de aferição de diurese não impede a classificação quando há mudança significativa na creatinina. Tanto RIFLE quanto AKIN permitem diagnóstico por creatinina isoladamente. Ou seja, mesmo sem diurese documentada, o aumento de 0,3 mg/dL em 48 h já é suficiente para classificar como Risk/AKIN estágio 1.

Alternativa E: INCORRETA. O valor absoluto da creatinina (menor que 1,0 mg/dL) não é o que define os estágios — o que importa são as variações relativas ou o aumento absoluto em curto intervalo. Portanto, embora 0,9 mg/dL seja numericamente <1,0, a mudança de 0,6 → 0,9 mg/dL é clinicamente relevante e atende ao critério para Risk.

Resposta: Alternativa A