Dica do autor: Sangramento em pós-menopausa é sempre sinal de alerta e nunca deve ser banalizado. O pulo do gato é lembrar que a causa estrutural focal do endométrio (pólipo, carcinoma ou hiperplasia focal) costuma se manifestar como espessamento endometrial assimétrico ou localizado na imagem de imagem, ao passo que processos difusos (hiperplasia por estrogênio) elevam de forma mais homogênea a espessura. Na pós-menopausa a atrofia genital e ovários pequenos indicam hipoestrogenismo; mesmo assim, um endométrio com 13 mm é muito acima do esperado (em geral >4–5 mm é indicativo de investigação). O exame seguinte não é só imagem: a histeroscopia diagnóstica com retirada e histologia do tecido é o caminho para definir pólipo versus neoplasia. Em resumo: em mulher pós-menopausa com atrofia, sangramento e endométrio espessado, pense primeiro em lesão focal (pólipo) e descarte carcinoma através de histeroscopia/biopsia.

Alternativa A: CORRETA. O pólipo endometrial é causa frequente de sangramento pós-menopausa e costuma aparecer como uma imagem focal que aumenta a espessura endometrial ao USG. A presença de atrofia genital e ovários pequenos indica estado pós-menopausal, onde um endométrio de 13 mm é anômalo e fortemente sugestivo de lesão focal ou neoplásica. O manejo é histeroscopia diagnóstica com retirada do pólipo e estudo histológico, porque o achado ao USG sozinho não diferencia pólipo de carcinoma.

Alternativa B: INCORRETA. Anovulação crônica causa sangramento por hiperestrogenismo relativo, típico de perimenopausa ou micromenopausa, com ovários ainda funcionantes/foliculares e muitas vezes espessamento difuso do endométrio. No caso apresentado há quadro de atrofia genital e ovários pequenos, mais compatíveis com menopausa estabelecida, não com anovulação crônica como mecanismo principal.

Alternativa C: INCORRETA. Menopausa precoce é definida por cessação da função ovariana antes dos 40 anos. Aos 58 anos a mulher está dentro da faixa esperada para menopausa tardia/comum, então o termo "precoce" não se aplica. Além disso, menopausa (seja precoce ou não) por si só não explica um endométrio tão espessado com sangramento — isso exige investigação adicional.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome de Sheehan decorre de necrose hipofisária pós-parto por hemorragia obstétrica e leva a insuficiência lactogênica e falência gonadal progressiva, não a sangramento genital pós-menopausa com espessamento focal do endométrio. Histórico obstétrico compatível seria imprescindível; aqui não existe relação temporal nem clínica.

Resposta: Alternativa A