Dica do autor: Mancha mongólica é uma mácula congênita azul-acinzentada resultante de melanócitos retidos na derme durante a migração neural crestal — ou seja, os melanócitos “ficam presos” mais profundamente na pele. Clinicamente aparece logo ao nascimento, em região lombo‑sacral, é mais frequente em recém‑nascidos de pele mais pigmentada (etnias asiática, indígena e africana), tende a diminuir de intensidade com a idade e frequentemente desaparece nos primeiros anos de vida. Não é uma lesão neoplásica nem representa risco de malignização; o diagnóstico é tipicamente clínico — bater o olho e saber — e a conduta é observação, com explicação aos pais. O pulo do gato para diferenciar: localização clássica sacral, aspecto salpicado/borrachudo, presença desde o nascimento e regressão espontânea favorável.

Alternativa A: INCORRETA. Nevo azul é uma lesão melanocítica dérmica, também com cor azulada, mas difere porque costuma aparecer depois do nascimento (pode surgir na infância ou adolescência), é geralmente única, bem delimitada e não tem a distribuição sacral típica da mancha mongólica. Além disso, o nevo azul tende a ser uma placa ou nódulo mais firme, não esmaece com tanta frequência ao longo da infância e tem comportamento distinto em imagem clínica. Em resumo: cor semelhante, mas epidemiologia, topografia e comportamento temporal diferentes.

Alternativa B: INCORRETA. Lentigo é uma mácula pigmentar causada por aumento do número de melanócitos epidérmicos (e/ou maior produção de melanina) — costuma ser pequeno, bem delimitado, de cor marrom a preta, não azulada, e não está ligada à presença de melanócitos na derme. Lentigos não surgem como manchas azul‑acinzentadas sacrais desde o nascimento, logo não correspondem ao quadro descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Nevo halo é um achado em que uma lesão melanocítica (geralmente um nevo melanocítico comum) desenvolve uma área hipocrômica periférica em torno — ou seja, é uma placa ou pinta rodeada por um halo mais claro. Clinicamente aparece como clareamento ao redor de um nevo e não como uma mácula azul‑acinzentada sacral presente ao nascimento, portanto não é compatível com a descrição.

Alternativa D: CORRETA. Mancha mongólica (ou mancha azul‑mongólica) é exatamente a lesão descrita: máculas azul‑acinzentadas congênitas na região lombo‑sacral, mais comuns em crianças de pele mais pigmentada, decorrentes de melanócitos abrigados na derme. Tendem a esmaecer com o crescimento e a conduta é conservadora, com orientação e acompanhamento clínico quando necessário.

Resposta: Alternativa D