Dica do autor: O quadro descrito é compatível com colecistite aguda litiásica: dor em quadrante superior direito, febre, leucocitose e achados ultrassonográficos — cálculo vesicular, líquido pericolecístico e espessamento/hiperemia podem acompanhar o quadro. O pulo do gato para o manejo está em diferenciar quem precisa de tratamento definitivo imediato (colecistectomia) e quem pode ser tratado de forma conservadora. O atendimento inicial é sempre suportivo: NPO, hidratação venosa, controle da dor e antibioterapia empírica quando houver sinais sistêmicos de infecção (febre significativa, leucocitose, sinais de inflamação moderada a grave). Atualmente, a melhor prática quando o paciente é operável e está clinicamente estável é proceder à colecistectomia laparoscópica durante a mesma internação (early cholecystectomy), idealmente nas primeiras 72 horas do início dos sintomas ou, se passou esse período, ainda durante a internação — isso reduz tempo de hospital, recorrência e complicações. Intervenções alternativas (colecistostomia percutânea) ficam reservadas para pacientes com alto risco cirúrgico. Importante também lembrar: se houver suspeita de coledocolitíase (colangite ou alteração das enzimas hepáticas e aumento do DBC), a estratégia muda e pode ser necessário explorar o colédoco/endoscopia; nesse caso específico, o DBC está normal e as provas hepáticas estão dentro dos limites, o que torna coledocolitíase improvável.

Alternativa A: INCORRETA. Programar a colecistectomia para 8 dias depois, de forma eletiva, é uma conduta subótima quando o paciente apresenta sinais sistêmicos e ultrassom compatível com colecistite aguda. O atraso aumenta risco de persistência dos sintomas, evolução para complicações (abscesso, perfuração, empiema) e readmissões. A recomendação é cirurgia durante a mesma internação (early chole) quando o paciente é apto.

Alternativa B: CORRETA. NPO, antibióticos e colecistectomia laparoscópica durante a internação é a conduta mais apropriada para um paciente com colecistite aguda litiásica e sinais infecciosos, desde que esteja estável para cirurgia. A via laparoscópica é preferível por menor morbidade e recuperação mais rápida; antibióticos empíricos devem cobrir gram-negativos e anaeróbios até cultura/conduta dirigida.

Alternativa C: INCORRETA. Tratar apenas com NPO e antibiótico sem planejamento de colecistectomia como solução definitiva deixa o paciente com risco elevado de recorrência e complicações. Antibióticos podem temporariamente controlar a infecção, mas a litíase persistente mantém a chance de novo episódio; a cirurgia durante a mesma internação é o tratamento definitivo quando possível.

Alternativa D: INCORRETA. Postergar a colecistectomia por um mês e limitar-se a analgésicos é arriscado: aumenta chance de evolução para quadros mais graves e de internações repetidas. A regra é resolver na fase aguda quando o paciente pode ir para o centro cirúrgico; adiar por semanas só é aceitável se houver contraindicação cirúrgica temporária, caso em que outras medidas (incluindo colecistostomia percutânea) seriam consideradas.

Resposta: Alternativa B