Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender a fisiologia do hormônio antidiurético (HAD/ADH). Produzido no hipotálamo e armazenado na neuroipófise, o HAD age nos túbulos coletores via receptores V2 e promove a inserção de aquaporinas-2 na membrana apical, permitindo reabsorção livre de água e formação de urina concentrada. Quando falta HAD, a água não é reabsorvida adequadamente: aparece poliúria (grande volume de urina), polidipsia compensatória e urina muito diluída (osmolaridade urinária baixa, frequentemente <150 mOsm/kg). Em crianças isso pode se manifestar de forma muito sintomática com enurese de novo. O diagnóstico diferencial inclui diabetes insípido central (deficiência de HAD), diabetes insípido nefrogênico (resistência renal ao HAD) e polidipsia primária (ingestão excessiva de água). O caminho diagnóstico é medir osmolaridade plasmática e urinária, sódio sérico e fazer teste de privação de água seguido de administração de desmopressina (DDAVP): na DI central há aumento importante da osmolaridade urinária após DDAVP; na nefrogênica não há resposta. No fim das contas, quando o enunciado já informa “deficiência de HAD”, a explicação é direta: falta do hormônio = diabetes insípido (central).

Alternativa A: CORRETA. Corresponde ao quadro clássico: poliúria, polidipsia, urina muito diluída (osm <150 mOsm/L) e enurese súbita. A informação adicional de deficiência de HAD confirma que se trata de diabetes insípido central. O raciocínio clínico confirma também que, nos testes funcionais, o paciente apresentaria aumento da osmolaridade urinária após administração de desmopressina.

Alternativa B: INCORRETA. Lipodistrofia é alteração da distribuição de gordura e está associada a síndromes metabólicas e frições com insulina, mas não explica poliúria de urina diluída nem deficiência de HAD. Não é causa de enurese aguda.

Alternativa C: INCORRETA. Azotemia (insuficiência renal/elevação de ureia e creatinina) costuma cursar com redução da capacidade renal de concentrar ou, em injúria aguda, frequentemente oligúria/anúria. Quando há perda da função de concentração na doença renal crônica, a osmolaridade urinária tende a ficar inadequada, mas raramente tão baixa quanto <150 mOsm/L; além disso, azotemia não se associa à “deficiência de HAD” descrita no enunciado. Ou seja, o padrão clínico não bate com azotemia.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome de Marfan é doença do tecido conjuntivo com alterações esqueléticas, oculares e cardiovasculares (p.ex. aorta) — nada a ver com poliúria por urina diluída nem com deficiência de HAD.

Resposta: Alternativa A