Dica do autor: No pós‑operatório imediato (primeiras 48 horas) o que mais aparece são febres não infecciosas. O pulo do gato é lembrar que o trauma cirúrgico e a anestesia geram uma resposta inflamatória sistêmica: citocinas (IL‑1, IL‑6, TNF) elevam o termostato hipotalâmico e produzem febre de baixo grau. Além disso, fatores mecânicos — dor que impede respiração profunda, sedação, uso de analgésicos opioides e imobilidade — favorecem o colabamento alveolar (atelectasia) e acúmulo de secreções, o que contribui para febre baixa nas primeiras 48h. No fim das contas, a febre precoce costuma ser fisiológica/inflamatória ou relacionada a complicações respiratórias funcionais, e não a infecção do sítio operatório, que costuma se manifestar mais tardiamente. O manejo inicial é clínico: avaliar sinais vitais, dor, exame pulmonar, incentivar fisioterapia respiratória, analgesia adequada, hidratação e, se houver dúvida, solicitar radiografia de tórax; evitar antibiótico empírico sem suspeita fundada de infecção.

Alternativa A: INCORRETA. Distúrbios metabólicos podem causar elevação da temperatura (ex.: tempestade tireoidiana, hipertermia maligna, síndrome neuroléptica maligna), mas são eventos raros e com quadro clínico bem característico (instabilidade hemodinâmica, rigidez muscular no caso da hipertermia maligna, alterações laboratoriais). Não são a causa mais comum de febre nas primeiras 48 horas pós‑op; por isso, apesar de precisarem ser lembrados em contextos específicos, não se colocam como resposta mais provável frente a uma febre precoce isolada.

Alternativa B: CORRETA. Atelectasia pulmonar é a causa mais clássica e frequente de febre nas primeiras 48 horas após cirurgia, especialmente após anestesia geral e procedimentos abdominais ou torácicos. A respiração superficial, dor e secreções favorecem o colapso alveolar e uma reação inflamatória local que se traduz em febre de baixo grau. Clínicamente costuma vir acompanhada de crepitações ou diminuição do murmúrio vesicular e melhora com fisioterapia respiratória, expansão pulmonar e analgesia. O pulo do gato é lembrar que a presença de febre imediata pós‑op, sem sinais claros de infecção, frequentemente tem essa origem funcional/inflamatória.

Alternativa C: INCORRETA. Infecção do sítio cirúrgico costuma se manifestar após as primeiras 48‑72 horas; raramente dá febre imediata nas primeiras 48h a não ser que já existisse contaminação prévia ou infecção concomitante. Nos primeiros dias é mais comum ver eritema e reação inflamatória local sem significado infeccioso. Portanto, atribuir febre precoce exclusivamente a infecção da ferida é um erro diagnóstico comum.

Alternativa D: INCORRETA. Insuficiência adrenal pode cursar com febre, fraqueza e instabilidade, mas é uma causa incomum no cenário pós‑operatório imediato e costuma vir acompanhada de sinais laboratoriais e clínicos sugestivos (hipotensão refratária, hiponatremia, hipercalemia no contexto de insuficiência primária). Não é a principal causa de febre nas primeiras 48 horas após cirurgia.

Resposta: Alternativa B