Dica do autor: Na prática obstétrica, a conduta após ruptura de membranas depende muito da idade gestacional, do tempo de bolsa rota, do padrão das contrações, do estado materno-fetal e do risco de infecção. Entre 34 e 37 semanas (pré-termo tardio) o jogo clínico é de equilíbrio: o ganho de maturidade fetal já é significativo e os riscos de complicações neonatais decrescem, enquanto o risco de corioamnionite e infecções maternas aumenta a cada hora de bolsa rota. Se a paciente está em trabalho de parto ativo ou mostra progressão cervical, a conduta costuma ser aguardar e deixar a natureza tocar o restante do trabalho de parto, favorecendo o parto vaginal quando não há outras indicações de cesárea. Inibir trabalho de parto (tocolise) após ruptura de membranas, especialmente nessa faixa de idade gestacional, é desaconselhado por aumentar risco de infecção sem benefício claro. Profilaxia antibiótica intraparto voltada para Streptococcus do grupo B usa penicilinas (ou alternativas quando alergia), não ciprofloxacino. A cesárea fica reservada para indicações obstétricas (sinais de sofrimento fetal, apresentação anômala, falha de progressão, etc.), não apenas pelo fato de ser pré-termo com bolsa rota.

Alternativa A: INCORRETA. Inibição do trabalho de parto (tocolíticos) não é indicada nesse contexto. Depois de ruptura de membranas, tentar prolongar a gestação com tocolíticos aumenta o risco de infecção materno-fetal e não traz benefício claro em 35 semanas, quando a maturidade pulmonar é relativamente avançada. Tocolíticos reservam‑se para situações específicas antes de 34 semanas e quando há chance real de ganho neonatal com corticoterapia.

Alternativa B: INCORRETA. Cesárea não é automaticamente indicada apenas por bolsa rota prematura ou por 35 semanas de gestação. A via de parto deve seguir indicações obstétricas: sofrimento fetal, apresentação pélvica quando não passível de tentativa, placenta prévia, placenta acreta, entre outras. Esta paciente já tem 2 partos vaginais prévios, quatro de bola: isso tende a favorecer parto vaginal, desde que não haja contra‑indicações.

Alternativa C: CORRETA. Aguardar a evolução do parto é a opção adequada aqui. Com 35 semanas, ruptura recente de bolsa (1 hora) e contrações em curso com colo 2 cm, esperar a progressão para parto vaginal é razoável — observando sinais de infecção, dinâmica de parto e monitorização fetal. Deve‑se oferecer condutas complementares: avaliação do risco de Streptococcus do grupo B e, se indicado, antibioticoprofilaxia intraparto com penicilina/ampicilina; vigilância clínica para corioamnionite; e suporte neonatal ao nascer. Em suma: deixar rolar desde que as condições materno‑fetais permaneçam adequadas.

Alternativa D: INCORRETA. Ciprofloxacino não é escolha para profilaxia de Streptococcus do grupo B. A antibioticoprofilaxia intraparto, quando indicada (colonização conhecida, status desconhecido com trabalho de parto ou bolsa rota >18 horas, febre materna, história prévia de RN com GBS), utiliza penicilina cristalina ou ampicilina; em alergia grave outras opções são usadas. Além disso, não se indica antibioticoprofilaxia empírica com fluoroquinolonas para esse fim.

Resposta: Alternativa C