Dica do autor: O câncer gástrico é uma doença multicausal com fatores ambientais, infecciosos, genéticos e imunológicos. O que mais pesa no risco é a infecção crônica por Helicobacter pylori, que induz gastrite crônica, atrofia e metaplasia intestinal — essa sequência é o famoso caminho preneoplásico. Outros fatores de risco reconhecidos incluem idade avançada, tabagismo, dietas ricas em sal e alimentos defumados, anemia perniciosa (pela atrofia autoimune), doença de Ménétrier e alterações hereditárias em casos selecionados. Vale destacar que a obesidade é mais fortemente associada ao adenocarcinoma de cardia/esofagogástrico, mas também aparece como fator de risco em análises epidemiológicas. Para a prática clínica, o pulo do gato é saber diferenciar fatores associados ao tipo intestinal (mais relacionado a fatores ambientais e H. pylori, ocorre em idoso e antral) do tipo difuso (mais jovem, hérditario em alguns casos, células pouco coesas e pior diferenciação), além de lembrar que o estadiamento imagiológico tem limitações — por exemplo, PET-CT não é exame rotineiro para todos os casos de câncer gástrico, tem sensibilidade variável especialmente no tipo difuso. No fim das contas, reconhecer os fatores de risco ajuda na prevenção e na vigilância de lesões preneoplásicas, e saber as indicações e limites das estratégias cirúrgicas e imagiológicas é essencial para o manejo adequado.

Alternativa A: INCORRETA. A linfadenectomia D2 inclui os linfonodos perigástricos (N1) e os linfonodos de segunda estação ao longo da artéria gástrica esquerda, hepática comum, esplênica e tronco celíaco (frequentemente referidos como N2). No entanto, a afirmação vai além ao citar linfonodos intercavo-aórticos e da raiz do mesentério como parte da D2; esses grupos (paraaórticos/interaortocávicos e mesentéricos superiores) não são cobertos rotineiramente pela D2 e representam uma extensão mais ampla (D3 ou linfadenectomia paraaórtica) que não é padrão em ressecções curativas rotineiras. Logo, a alternativa erra ao incluir esses territórios como parte da D2.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o estômago e o hilo esplênico estejam próximos e haja drenagem linfática para a região esplênica em tumores do corpo/fundo, a ideia de que 40–55% dos pacientes apresentam doença no hilo esplênico e que isso justificaria esplenectomia profilática é equivocada. A esplenectomia rotineira aumenta morbidade e mortalidade perioperatória e não demonstrou benefício consistente em sobrevida para a maioria dos pacientes; por isso, a tendência atual é preservar o baço sempre que possível, reservando esplenectomia para casos com comprometimento evidente do hilo esplênico ou técnicas que exigem remoção pancreatoesplênica por extensão tumoral.

Alternativa C: INCORRETA. A classificação de Lauren distingue os tipos intestinal e difuso. O tipo difuso costuma aparecer em pacientes mais jovens (não mais velhos), está associado a células pouco coesas e a alterações em E‑cadherina em alguns casos familiares, tende a ser infiltrativo e pode provocar linitis plastica; ele é tipicamente mal diferenciado e dissemina-se por infiltração e pela via peritoneal, mais do que por metástase linfática isolada. Já o tipo intestinal aparece mais em indivíduos mais velhos, está ligado a fatores ambientais e H. pylori, e costuma localizar-se no antro. Assim, a alternativa troca características entre os tipos e, portanto, está errada.

Alternativa D: INCORRETA. O PET‑scan não é exame de rotina para estadiamento pré‑operatório do câncer gástrico. Ele pode ter utilidade em situações específicas (como esclarecimento de lesões indeterminadas à tomografia ou quando se suspeita de doença metastática não avaliada por TC), mas possui sensibilidade reduzida para tumores gástricos, especialmente do tipo difuso e lesões mucosas/pequenas. A afirmação relaciona-o a detecção precoce de metástases ósseas, o que não corresponde ao algoritmo padrão — metástase óssea precoce não é a principal justificativa para uso rotineiro do PET em carcinoma gástrico.

Alternativa E: CORRETA. Essa alternativa lista os principais fatores de risco reconhecidos: infecção por H. pylori, idade avançada, tabagismo, gastrite atrófica crônica, anemia perniciosa e doença de Ménétrier. A inclusão da obesidade merece uma ressalva prática: ela está mais associada ao adenocarcinoma do cardia e ao junção esofagogástrica, mas aparece em estudos epidemiológicos como fator de risco para câncer gástrico em geral. Portanto, considerando o conjunto apresentado, a alternativa está correta ao elencar fatores clinicamente relevantes e frequentes na prática.

Resposta: Alternativa E