Dica do autor: Os tumores das glândulas salivares maiores (a parótida é a mais importante na prática clínica) têm comportamento bem distinto: a maioria é benigna e o adenoma pleomórfico é o mais frequente entre todos os tumores salivares. Entre os malignos, o carcinoma mucoepidermoide aparece com mais frequência. Para classificar tumores malignos da parótida usa‑se sistema TNM específico para glândulas salivares maiores: T1 corresponde a ≤2 cm sem extensão extraparenquimatosa, T2 >2 cm e ≤4 cm sem extensão extraparenquimatosa, T3 é tumor >4 cm e/ou com extensão extraparenquimatosa, e T4 indica invasão de estruturas adjacentes (pele, mandíbula, conduto auditivo externo, paralisia do nervo facial, ou extensão para fossa infratemporal/skull base conforme o grau). Em relação à histologia do carcinoma adenoide cístico, há padrões tubular, cribiforme e sólido — o tubular costuma ter melhor prognóstico, o cribiforme é intersticial e o padrão sólido é o que mais se associa a comportamento agressivo e pior sobrevida. No caso do carcinoma mucoepidermoide, além de ser o mais comum entre os malignos, é classificado em baixo, intermediário e alto grau, o que tem impacto direto no tratamento e prognóstico: graus mais altos exigem abordagem mais agressiva e têm maior risco de recidiva e metástase.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação simplifica demais o estadiamento. Tumores maiores que 4 cm, em isolamento, são classificados como T3 (não T4) para glândulas salivares maiores, salvo se houver invasão de estruturas adjacentes que caracterizem T4. Ou seja, o limite de 4 cm corresponde à passagem para T3; T4 representa comprometimento local mais importante (pele, mandíbula, conduto auditivo, paralisia facial, ou extensão para fossa infratemporal/skull base).

Alternativa B: INCORRETA. O carcinoma adenoide cístico tem três padrões histológicos principais: tubular, cribiforme e sólido. O tubular costuma ter o melhor prognóstico; o cribiforme é clássico e de prognóstico intermediário; o padrão sólido é o que se associa ao pior prognóstico. Logo, dizer que o tipo tubular tem prognóstico pior que o cribiforme é o inverso do que se observa na prática.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente: o carcinoma mucoepidermoide é o tumor maligno mais frequente da parótida e é subclassificado em graus (baixo/intermediário/alto) que se correlacionam com comportamento biológico, necessidade de tratamento e prognóstico. Essa divisão é crucial na decisão entre cirurgia isolada e associação com radioterapia e no seguimento.

Alternativa D: INCORRETA. Metade da frase é verdadeira e a outra metade é enganosa. O adenoma pleomórfico é, de fato, o tumor de parótida com maior incidência entre todos os tumores (principalmente benignos). Porém, como é benigno, não se estagia em T1/T2/T3/T4 da classificação TNM usada para malignidades — aplicar o critério “menor que 2 cm = T1” a um adenoma é incorreto. O TNM é reservado para carcinomas e outros tumores malignos das glândulas salivares.

Resposta: Alternativa C