Dica do autor: O ponto-chave aqui é saber quando o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HHA) está suprimido e quando é necessário dar doses “de estresse” de glicocorticoide no perioperatório. A supressão do HHA depende da dose e do tempo de uso: quanto maior a dose e mais prolongado o uso, maior a chance de inibição. Na prática, pacientes em uso crônico de doses altas (por exemplo, prednisone ≳20 mg/dia por >3 semanas) ou com sinais de insuficiência adrenal precisam de cobertura perioperatória. Já pacientes em doses baixas (como 5 mg/dia), mesmo por semanas, raramente têm supressão clínica do eixo. O manejo seguro inclui não suspender o corticoide antes da cirurgia (risco de crise adrenal e reativação da doença de base), manter a dose habitual e só acrescentar reposição endovenosa de curta duração se houver evidência de insuficiência adrenal ou sinais clínicos de choque/hipopressão no pós-operatório. Em cirurgias maiores, se houver dúvida sobre supressão, o pulo do gato é avaliar o risco individual e, na incerteza, preferir uma dose única de hidrocortisona no intraoperatório e continuar conforme evolução — mas para quem usa 5 mg/dia a conduta é manter e repor no pós-operatório se necessário.

Alternativa A: CORRETA. Para um paciente em uso crônico de prednisona 5 mg/dia a chance de supressão do eixo HHA é muito baixa. Não se justifica a retirada pré-operatória nem a rotina de “doses de estresse” altas. A conduta adequada é não suspender o corticoide e manter/retomar a medicação habitual; em caso de sinais de insuficiência adrenal ou instabilidade hemodinâmica no pós-operatório, fazer reposição de glucocorticoide (por exemplo, hidrocortisona IV) e investigar/monitorar. Ou seja: reposição no pós-operatório conforme necessidade é a opção correta.

Alternativa B: INCORRETA. Retirar o corticoide 48 horas antes é perigoso: expõe o paciente ao risco de crise adrenal (se houver supressão) e, no caso de doenças inflamatórias (artrite reumatoide), aumenta risco de flare da doença. Não se para um corticóide de uso crônico de forma abrupta antes de cirurgia eletiva.

Alternativa C: INCORRETA. Dobrar a dose 48 horas antes é uma prática antiga e não indicada rotineiramente para quem usa baixa dose crônica. A estratégia de “dose dobrada” não substitui avaliação do eixo e costuma ser desnecessária em usuários de doses fisiológicas/baixas. Doses de estresse verdadeiras são usadas só quando existe alta probabilidade de supressão adrenal (e são administradas no momento do estresse, não rotineiramente 48 h antes).

Alternativa D: INCORRETA. Suspender no dia da cirurgia e só retornar à dose habitual 72 h depois é arriscado: favorece insuficiência adrenal e piora da condição reumática. A orientação é não interromper o tratamento; se houver necessidade de terapia parenteral pós-operatória, repor conforme quadro clínico.

Resposta: Alternativa A