Dica do autor: No câncer de mama localmente avançado (tumor volumoso e linfonodos axilares clínicos), o manejo inicial costuma priorizar terapia sistêmica neoadjuvante. O pulo do gato aqui é entender que quimioterapia antes da cirurgia busca reduzir o tamanho tumoral, tratar micrometástases precocemente, aumentar as chances de cirurgia conservadora quando possível e fornecer informação prognóstica via resposta ao tratamento. Além disso, o perfil biológico do tumor (receptor hormonal, HER2, e grau) orienta a combinação terapêutica: tumores HER2 positivos recebem anti-HER2 concomitante; tumores triple-negative com frequência têm maior sensibilidade à quimioterapia. Antes de qualquer decisão definitiva, faz-se estadiamento adequado e avaliação de condições clínicas para quimioterapia. Radioterapia é parte importante do tratamento locorregional, mas, salvo situações excepcionais, não é a primeira intervenção em tumores primariamente operáveis ou potencialmente ressecáveis após downsizing. Cuidados paliativos são fundamentais quando a intenção é exclusivamente paliativa (doença metastática sintomática descompensada ou paciente com fragilidade extrema), mas não são a conduta inicial por padrão em uma paciente com doença localmente avançada e possibilidade de tratamento curativo.

Alternativa A: CORRETA. Encaminhar para oncologia clínica visando quimioterapia neoadjuvante é a escolha adequada. Tumor de grande porte (~8 cm) com linfonodomegalia axilar caracteriza doença localmente avançada, para a qual a quimioterapia neoadjuvante é indicada para reduzir volume tumoral, possibilitar cirurgia (às vezes conservadora) e avaliar resposta tumoral — que tem valor prognóstico. Além disso permite instituir terapias específicas (ex.: anti‑HER2) quando indicadas. Antes da quimioterapia, realiza-se estadiamento e exames complementares e avalia-se estado funcional para segurança do tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. Operar imediatamente após os exames pré‑operatórios não é a conduta de escolha para tumores muito volumosos com acometimento axilar. A cirurgia primária (mastectomia ou ressecção) pode ser considerada, mas em tumores grandes o ideal é tentar reduzir o tumor com neoadjuvância para otimizar margens, tratar micrometástases e guiar terapias adjuvantes. Fazer cirurgia imediata pode resultar em cirurgias mutilantes desnecessárias e não trata de forma precoce a componentemetastática sistêmica.

Alternativa C: INCORRETA. Encaminhar imediatamente para radioterapia não é o caminho padrão inicial para doença localmente avançada com tumor primário grande. A radioterapia tem papel no controle locorregional pós‑operatório ou, em casos selecionados, como tratamento paliativo. Radioterapia neoadjuvante pode ser usada raramente em cenários específicos, mas, via de regra, a primeira linha sistêmica é a quimioterapia para downstaging quando o objetivo é potencial curativo.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar para cuidados paliativos e suporte seria apropriado se a paciente apresentasse doença metastática extensa com intenção exclusivamente paliativa ou comprometimento clínico que contraindique tratamentos antitumorais. No contexto apresentado — tumor localmente avançado sem informação de doença distante ou incapacidade para tratamento — o objetivo deve ser potencialmente curativo, iniciando-se terapia sistêmica neoadjuvante quando indicado.

Resposta: Alternativa A