Dica do autor: Na prática pediátrica, o objetivo depois do primeiro episódio febril de infecção do trato urinário (ITU) é identificar alterações anatômicas ou obstrutivas que aumentem o risco de recorrências e lesão renal, sem expor a criança a exames desnecessários. O ultrassom de rins e vias urinárias é o exame de rastreio inicial ideal: é não invasivo, sem radiação, amplamente disponível e capaz de detectar hidronefrose, dilatações, sinais de obstrução, presença de rins ectópicos, duplicidades e alterações que orientem a necessidade de avaliação complementar. Exames mais específicos — como uretrocistografia miccional (VCUG) ou cintilografia renal com DMSA — têm indicações direcionadas: a VCUG busca re­fluxo vesicoureteral e deve ser reservada para casos com alterações no USG, recidiva de ITU febril ou apresentação atípica/complicada; a cintilografia avalia função renal e cicatriz renal e não é rotina imediata após o primeiro episódio em todas as idades. Por fim, exames radiológicos antigos e de maior risco (urografia excretora) foram praticamente substituídos por técnicas menos agressivas. O pulo do gato é: fazer USG em todo primeiro episódio febril para identificar quem precisa de investigação mais invasiva.

Alternativa A: INCORRETA. A opção mistura dois procedimentos distintos e sugere um exame invasivo de rotina. A uretrocistografia miccional (VCUG) não é indispensável em todas as crianças após a primeira ITU febril; ela é indicada quando o ultrassom mostra alterações sugestivas de refluxo/obstrução, em casos de ITU recorrente ou quando a apresentação é atípica/complicada. Além disso, a cintilografia com DMSA é um estudo funcional e de cicatriz renal, com indicação específica (por exemplo, suspeita de pielonefrite aguda ou para avaliação de cicatriz em seguimento) e não se faz rotineiramente junto com a VCUG.

Alternativa B: INCORRETA. A cintilografia renal (DMSA) é útil para detectar lesão cortical e cicatrizes renais e para confirmar acometimento de parênquima em casos de pielonefrite, mas não é exame de rastreio obrigatório para toda criança após o primeiro episódio febril. É um exame com radiação, mais indicado quando há indicação clínica de avaliar função e cicatriz renal ou em seguimento, e não substitui o USG como exame inicial.

Alternativa C: CORRETA. O ultrassom de rins e vias urinárias é o exame indispensável em crianças de qualquer idade após o primeiro episódio de ITU febril. É não invasivo, sem radiação, permite avaliar dilatações, sinais de obstrução, malformações congênitas e alterações anatômicas que justifiquem investigação complementar (como VCUG) ou intervenção. Na maioria dos fluxos, o USG deve ser feito após a fase aguda ou assim que possível, para não perder achados importantes.

Alternativa D: INCORRETA. A urografia excretora é um exame radiológico contrastado antigo, com exposição a radiação e risco de nefrotoxicidade do contraste; atualmente foi praticamente substituída pelo ultrassom, pela VCUG quando indicada e por outros métodos menos agressivos. Não é exame de primeira escolha nem obrigatório após o primeiro episódio de ITU febril.

Resposta: Alternativa C