Dica do autor: Quando estamos falando de níveis de prevenção, o pulo do gato é entender qual é o objetivo de cada um: a prevenção primária evita que a doença aconteça; a secundária identifica e trata precocemente para interromper a evolução; a terciária reduz incapacidade e sequela após a doença já instalada; e a quaternária protege o paciente dos danos do próprio cuidado — ou seja, evita intervenções desnecessárias, iatrogênicas ou desproporcionais. No idoso fraturado, a decisão por tratamento conservador em vez de cirurgia muitas vezes não é passiva: é uma estratégia deliberada para minimizar riscos de danos (complicações anestésicas, infecções, piora funcional por cirurgia em paciente frágil) quando o balanço entre riscos e benefícios é desfavorável. A quaternária tem um forte componente ético (não maleficência, proporcionalidade), exige avaliação da fragilidade, expectativa e objetivos de cuidado do paciente, e passa por comunicação clara e decisão compartilhada. Fique ligado: bater o olho e saber qual prevenção é qual facilita muito a prova — evitar um procedimento que traz mais malefício do que benefício é, por definição, prevenção quaternária.

Alternativa A: INCORRETA. Prevenção primária refere-se a medidas que evitam o aparecimento da doença ou evento (ex.: vacinação, controle de fatores de risco, medidas de prevenção de quedas para evitar fraturas). Optar por não operar um idoso com fratura não é uma medida para impedir que a fratura ocorra — portanto não é primária.

Alternativa B: INCORRETA. Prevenção secundária envolve detecção precoce e intervenções para interromper progressão (ex.: rastreios, tratamento precoce). No contexto da fratura já existente, a conduta de não operar não tem o objetivo de detectar ou tratar precocemente uma condição incipiente; logo, não se enquadra como prevenção secundária.

Alternativa C: INCORRETA. Prevenção terciária busca reduzir incapacidade e sequela após uma doença estabelecida — inclui reabilitação, cirurgias reparadoras quando indicadas e medidas para melhorar a qualidade de vida residual. Muitas vezes a cirurgia em fratura serve a esse propósito, mas a escolha de tratamento conservador por si só não caracteriza a finalidade principal da terciária; ao contrário, quando a cirurgia seria desproporcional e nociva, evitar a operação é ato de proteção contra o excesso, isto é, quaternário.

Alternativa D: CORRETA. Prevenção quaternária é exatamente a ação de proteger o paciente de intervenções médicas desnecessárias ou potencialmente prejudiciais. No idoso frágil com alta complexidade clínica, optar pelo tratamento conservador para evitar risco cirúrgico elevado, sofrimento adicional ou procedimentos fúteis é um exemplo clássico de prevenção quaternária. Envolve avaliação de risco/benefício, decisão compartilhada, e foco em não causar dano — a essência do princípio da não maleficência.

Resposta: Alternativa D