Dica do autor: O pulo do gato na reanimação neonatal é reconhecer rapidamente que apneia não se resolve só com calor, aspiração e carinho — quando o recém‑nascido não respira ou tem respiração muito ineficaz, o problema é ventilação. O objetivo imediato é estabelecer ventilação eficaz e, com isso, restaurar a oxigenação e a circulação. Para isso, a primeira medida ventilatória é a ventilação com pressão positiva via máscara e ambu (bag‑valve mask), ajustando a fração inspirada de oxigênio conforme a resposta (não sair tacitamente pondo 100% de O2). A via endotraqueal é ferramenta importante, porém secundária: indicada quando a ventilação por máscara for inadequada, difícil, ou quando for necessária intubação para compressões torácicas/medicação. O uso de oxigênio por fluxo nas narinas ou apenas administrar O2 sem gerar pressão positiva não resolve apneia: o pulmão precisa ser insuflado. Fique ligado também na monitorização da frequência cardíaca — se <100 bpm apesar das manobras iniciais, comece ventilação com pressão positiva; se <60 bpm com ventilação adequada, associe compressões.

Alternativa A: INCORRETA. Administrar oxigênio inalatório a 100% sem prover ventilação por pressão positiva não é suficiente para um RN apneico. A apneia significa ausência de movimento torácico efetivo e troca gasosa comprometida — simplesmente fornecer O2 por via atmosférica ou por máscara sem gerar pressão positiva não vai insuflar os pulmões nem eliminar CO2. Além disso, iniciar rotineiramente com 100% O2 não é a prática recomendada: utiliza‑se oxigênio suplementar titulado conforme necessidade e saturações alvo, evitando hiperóxia desnecessária.

Alternativa B: INCORRETA. Mesma limitação da alternativa A: administrar O2 a 80% sem ventilação com pressão positiva não trata a apneia. A escolha da concentração inicial de O2 deve ser guiada pelo contexto (idade gestacional, necessidade de reanimação) e monitorização da SpO2, mas o essencial no RN sem respiração é gerar ventilação eficaz — e isso se faz com ambu‑máscara inicialmente, não com sopro de oxigênio isolado.

Alternativa C: INCORRETA. Ventilar apenas pela administração de oxigênio sobre pressão nas narinas (tipo fluxo alto ou blow‑by) não é adequado para apneia. Técnicas que fornecem pressão positiva via cânula nasal (CPAP) são úteis em recém‑nascidos com respiração espontânea insuficiente, especialmente em prematuros com trabalho respiratório, mas não substituem a ventilação com pressão positiva quando o bebê está apneico. Para insuflar os pulmões de um RN apneico é necessária ventilação intermitente com pressão positiva (bag‑mask) eficaz, com observação do movimento torácico e resposta cardíaca.

Alternativa D: CORRETA. Ventilar com oxigênio através de ambu e máscara é a conduta correta inicial quando o recém‑nascido permanece em apneia após medidas térmicas, posicionamento, aspiração e estímulo. Essa técnica fornece pressão positiva intermitente, permitindo insuflar os pulmões, melhorar a oxigenação e reduzir a frequência cardíaca bradicárdica secundária à hipóxia. Deve‑se ajustar a fração de oxigênio conforme a resposta e as metas de saturação, e avaliar a eficácia pela observação do movimento torácico e pela frequência cardíaca. Se a ventilação por máscara for inadequada ou houver necessidade de medidas invasivas, evolui‑se para intubação traqueal.

Alternativa E: INCORRETA. A intubação endotraqueal fornece via aérea definitiva e ventilação controlada, mas não é a primeira conduta imediata em todo RN apneico. Intubação é indicada quando a ventilação com máscara falha, quando for necessária ventilação prolongada, medicações intratraqueais ou compressões torácicas associadas. Tentar intubação como primeira medida aumenta risco de atrasar ventilação eficaz se a equipe não estiver preparada ou se a técnica não for executada rapidamente.

Resposta: Alternativa D