Dica do autor: A fotocoagulação por infravermelho (infrared coagulation — IRC) é uma técnica ambulatorial que aplica energia térmica focada na mucosa retal sobre os plexos hemorroidários internos. O calor promove coagulação proteica, necrose superficial e subsequente fibrose, o que reduz o volume do coxim hemorroidário e fixa a mucosa, diminuindo sangramentos e pequeno prolapso. O pulo do gato é escolher corretamente o alvo: trata-se de procedimento para lesões internas, acima da linha pectínea, em hemorróidas pequenas a moderadas (tipicamente graus I e II, às vezes pequenos graus III que não sejam volumosos). É rápido, geralmente feito sem anestesia, em consultório, com baixo índice de dor e poucas complicações quando bem indicado. Não é técnica para componente externo ou para prólapso volumoso que exige redução manual ou intervenção mecânica — aí a ligadura elástica, a esclerose ou a cirurgia têm papel maior. Complicações possíveis incluem dor localizada, pequeno sangramento, ulceração ou infecção raras, mas não é associada a taxas elevadas de estenose ou sepse quando aplicada de forma focal e não circunferencial. No fim das contas, a escolha entre IRC, ligadura elástica, escleroterapia ou cirurgia depende do grau da doença, do tamanho do prolapso e da tolerância do paciente à repetição de sessões.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que a fotocoagulação acompanha alto índice de estenose e sepse está equivocada. IRC é um procedimento focal e não circunferencial; quando bem executado, apresenta baixas taxas de estenose anal e de sepse. Complicações sérias são incomuns — dor, sangramento leve ou pequena úlcera são mais prováveis — portanto não se caracteriza por alto índice de estenose ou infecção disseminada.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que a melhor indicação são os “mamilos que requerem redução manual do prolapso” está errado. Hemorróidas que protrudem e precisam ser manualmente reduzidas (prólapso volumoso, geralmente grau III) costumam exigir técnicas mecânicas como ligadura elástica, procedimentos minimamente invasivos específicos ou mesmo cirurgia. IRC atua em coxins internos pequenos e não é o ideal para reduzir manualmente grandes prolapso.

Alternativa C: INCORRETA. IRC não é indicada para o componente hemorroidário externo. A aplicação abaixo da linha pectínea é muito dolorosa e ineficaz, pois o tecido externo tem inervação sensorial somática. Técnicas para componente externo incluem tratamento conservador, excisão de trombose aguda quando indicada ou procedimentos cirúrgicos específicos, não a fotocoagulação infravermelha.

Alternativa D: INCORRETA. A ideia de que a fotocoagulação exige anestesia com bloqueio ou sedação, perdendo indicação frente a outros métodos, é falsa. Um dos pontos fortes da IRC é justamente ser um procedimento ambulatorial, geralmente sem necessidade de anestesia profunda; às vezes há desconforto, mas não é mandatório bloqueio ou sedação como em cirurgias maiores.

Alternativa E: CORRETA. Perfeito — a melhor indicação da fotocoagulação por infravermelho são hemorróidas internas sintomáticas pequenas, que não são suficientemente volumosas para permitir uma ligadura elástica. Nesses casos a IRC reduz sangramento e pequeno prolapso, é prática ambulatorial, segura e pode ser repetida em sessões se necessário.

Resposta: Alternativa E