Dica do autor: Na hora de decidir sobre terapia de reposição hormonal (TRH) a gente tem que pesar riscos e benefícios com foco nas contraindicações que aumentam claramente eventos adversos. Estrogênios orais aumentam a tendência à trombose venosa por alterar o equilíbrio hemostático: elevam fatores de coagulação, reduzem proteínas anticoagulantes e podem aumentar a resistência à fibrinólise. Por isso, história recente de tromboembolismo venoso ou tromboflebite ativa é uma contraindicação nítida para iniciar estrogênio. Hipertensão controlada, por si só, não impede a TRH, desde que o paciente esteja clinicamente estável e a pressão arterial adequadamente controlada — é preciso monitorar. Infarto do miocárdio prévio impõe cautela: um infarto muito recente é contraindicação, mas um episódio remoto (avaliando tempo, função ventricular, controle de risco e terapêutica cardíaca) pode permitir discussão individualizada sobre TRH, com preferências por vias transdérmicas e doses baixas se houver indicação. Em resumo: no cenário apresentado, o que realmente barre a reposição estrogênica de cara é a tromboflebite recente.

Alternativa A: INCORRETA. Hipertensão atual bem controlada não é contraindicação absoluta à TRH. O que importa é o controle efetivo da pressão e ausência de órgão-alvo em risco. Hipertensão grave não controlada é contra-indicação até estabilização, mas a simples história de hipertensão controlada não impede automaticamente o início da terapia.

Alternativa B: INCORRETA. Infarto do miocárdio prévio pode ser motivo de muita cautela, mas um IAM ocorrido há 2 anos não é, por si só, uma contraindicação automática e absoluta para sempre. A decisão depende do tempo decorrido, da gravidade da doença coronariana, da função ventricular e do risco global. IAM muito recente, instabilidade ou angina ativa seriam motivos para evitar TRH; um episódio remoto exige avaliação individualizada.

Alternativa C: CORRETA. Tromboflebite recente (evento tromboembólico venoso ativo ou recente) é contraindicação clara e imediata para iniciar terapia estrogênica. Estrogênio oral aumenta risco de trombose venosa e, enquanto houver risco ativo ou período recente de evento, a reposição deve ser evitada. Primeiro passo é tratar a trombose e reavaliar posteriormente, considerando alternativas não hormonais para sintomas climatéricos.

Alternativa D: INCORRETA. "Apenas a A e B" está errada porque nem a hipertensão controlada nem um infarto há 2 anos configuram, isoladamente, contraindicações nítidas e imediatas da TRH; portanto não se aplica que apenas A e B seriam contraindicações.

Alternativa E: INCORRETA. "Nenhuma" está equivocada porque existe, sim, uma condição apresentada (tromboflebite recente) que é contraindicação franca à terapia estrogênica.

Resposta: Alternativa C