Dica do autor: Na vigilância da saúde materna, o que realmente pesa na mortalidade são as complicações sistêmicas agudas que progridem rápido e levam a falência de órgãos. As síndromes hipertensivas da gestação (especialmente pré‑eclâmpsia grave, eclâmpsia e a síndrome HELLP) se destacam porque causam disfunção endotelial generalizada, vasoconstrição, coagulopatia e risco aumentado de acidente vascular cerebral — tudo isso em um período em que a janela terapêutica é curta. O pulo do gato na prática é identificar precocemente sinais de gravidade (hipertensão persistente após 20 semanas, proteinúria, cefaleia refratária, alterações visuais, dor epigástrica, plaquetopenia, lesão renal) e agir: estabilizar, prevenir convulsões com sulfato de magnésio, controlar a pressão arterial com fármacos adequados e planejar o parto quando indicado. A atenção pré‑natal de qualidade — com rastreio de fatores de risco como primiparidade, hipertensão crônica, obesidade, gestação múltipla e idade materna avançada — é decisiva para reduzir mortes. Bater o olho nos sinais de gravidade e encaminhar rápido é o que salva vidas.

Alternativa A: INCORRETA. Diabetes gestacional aumenta morbidade perinatal (macrossomia, traumatismo de parto, hipoglicemia neonatal) e eleva risco de cesárea e pré‑eclâmpsia, mas não é a principal causa de óbito materno. O controle glicêmico e o seguimento nas consultas reduzem complicações, mas o quadro raramente evolui para as complicações agudas e fatais que vemos nas síndromes hipertensivas.

Alternativa B: CORRETA. As síndromes hipertensivas da gestação são a principal causa de mortalidade materna no nosso meio. Pré‑eclâmpsia grave e eclâmpsia podem levar a acidente vascular cerebral, edema pulmonar, insuficiência renal aguda, coagulação intravascular disseminada e óbito materno. A síndrome HELLP (hemólise, elevação das enzimas hepáticas e baixa contagem de plaquetas) é uma manifestação severa e exige conduta imediata. O manejo correto inclui monitorização intensiva, uso de sulfato de magnésio para prevenção/tratamento de convulsões, anti‑hipertensivos rapidamente eficazes (ex.: labetalol, nifedipina oral, hidralazina IV conforme disponibilidade) e a resolução do quadro pela interrupção da gestação quando não há compromisso fetal irreversível. Por isso, em termos práticos e epidemiológicos, essa alternativa é a certa.

Alternativa C: INCORRETA. Infecções (como sepse puerperal) continuam sendo causas relevantes de morbimortalidade em cenários de menor acesso ao cuidado, mas no contexto epidemiológico atual as infecções não superam as síndromes hipertensivas como principal causa de morte materna no país. Mesmo assim, fique ligado: reconhecimento precoce da sepse obstétrica e antibiótico‑terapia empírica precoce são cruciais para evitar desfechos graves.

Alternativa D: INCORRETA. Placenta prévia é causa importante de hemorragia obstétrica e pode levar a desfechos graves se houver sangramento maciço, mas sua incidência é relativamente baixa e, com cuidados obstétricos apropriados (monitorização, transfusão quando necessário e planejamento do parto cesáreo), não é a principal causa de mortalidade materna no cenário nacional atual.

Alternativa E: INCORRETA. Cardiopatias representam uma causa indireta significativa de mortalidade materna — doenças cardíacas congênitas, cardiomiopatia periparto e doença valvar podem descompensar na gestação — mas, em termos absolutos para o país, não são a principal causa única de morte materna, estando atrás das síndromes hipertensivas.

Resposta: Alternativa B