Dica do autor: Apendicite aguda é um diagnóstico tipicamente clínico, especialmente em adolescentes com quadro clássico: dor periumbilical migrando para fossa ilíaca direita, febre baixa, náuseas/vômitos e sinais de irritação peritoneal localizados. Nesses casos a acurácia do diagnóstico clínico é alta e o risco de demora no tratamento (perfuração e peritonite) justifica rapidez na conduta. A conduta contemporânea privilegia a apendicectomia, preferencialmente por videolaparoscopia quando disponível, por menor dor pós‑op, recuperação mais rápida e menor tempo de internação. Exames complementares (hemograma, ultrassonografia ou tomografia) têm papel quando o quadro é atípico ou incerto, ou para estratificação em crianças muito jovens, gestantes ou em obesos; não são mandatório em apresentação clássica. A antibioticoterapia é importante como terapia adjuvante: profilaxia perioperatória e terapia dirigida quando há complicado (abscesso, peritonite). Em se tratando de complicações pós‑operatórias, as mais comuns são infecção de ferida operatória e abscesso intra‑abdominal; fístulas entéricas são exceção. Se necessário acesso por via aberta em apendicite localizada sem peritonite franca, o acesso preferido é a incisão no quadrante inferior direito (McBurney/transversa), e a laparotomia mediana é reservada para abdome agudo generalizado ou necessidade de exploração ampla.

Alternativa A: INCORRETA. Hemograma e ultrassonografia são úteis quando o diagnóstico é incerto — por exemplo, dor atípica, obesidade, idade extrema ou comorbidades. Neste caso, o exame clínico é bastante sugestivo de apendicite aguda típica; pedir exames antes de encaminhar à cirurgia pode atrasar o tratamento e aumentar risco de complicação. Em serviço com dúvida diagnóstica ou para confirmar em centros de baixa experiência, solicitar exames é razoável, mas não é obrigatório no quadro clássico apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. Tratamento exclusivamente clínico (conservador) com jejum, hidratação e antibiótico pode ser opção em casos selecionados de apendicite não complicada e bem caracterizada, ou como tentativa em pacientes que recusam cirurgia ou com alto risco operatório. Contudo, o padrão para adolescentes com quadro típico é a apendicectomia, pois a cirurgia remove o foco e reduz risco de recidiva/complicações. Além disso, a antibioticoterapia isolada não é a conduta rotineira imediata para o paciente deste caso.

Alternativa C: CORRETA. Diante de quadro clínico típico de apendicite aguda em adolescente, o pulo do gato é reconhecer que o diagnóstico é clínico e encaminhar para tratamento cirúrgico sem necessidade de exames complementares que atrasem o ato operatório. A videolaparoscopia é a via preferencial quando disponível: permite diagnóstico, tratamento menos invasivo, menor dor, retorno mais rápido e melhor avaliação da cavidade abdominal.

Alternativa D: INCORRETA. Fístula entérica não é a complicação pós‑operatória mais frequente. As complicações mais comuns após apendicectomia são infecção de ferida operatória e abscesso intra‑abdominal, seguidas por íleo prolongado e, raramente, fístulas. Logo, afirmar que fístula entérica é a mais comum é equivocado.

Alternativa E: INCORRETA. A incisão mediana é indicada quando há peritonite generalizada ou necessidade de exploração ampla do abdome. Na apendicite localizada sem evidência de peritonite generalizada, a via clássica de acesso aberto é a incisão no quadrante inferior direito (McBurney ou incisão transversa), e hoje a preferência é pelo acesso laparoscópico. Portanto, afirmar que a mediana é a via de escolha rotineira está errado.

Resposta: Alternativa C