Dica do autor: Reações cutâneas medicamentosas (RCM) são manifestações imunomediadas ou idiossincráticas que variam desde erupções maculopapulares benignas até síndromes potencialmente letais (SSJ/TEN, DRESS). O pulo do gato para identificar culpados é conhecer que drogas com ampla exposição na comunidade e com alta capacidade de atuar como haptenos ou de modular respostas imunes tendem a ser os principais desencadeadores. Antibióticos (especialmente betalactâmicos e sulfonamidas), anti-inflamatórios/analgésicos e anticonvulsivantes estão no topo da lista por causa do uso frequente e da propensão a causar tanto reações imediatas (urticária, angioedema) quanto tardias (exantema maculopapular, DRESS, SSJ/TEN). O tempo típico de aparecimento também ajuda: reações imediatas em minutos-horas; exantemas morbiliformes em dias a semanas; síndromes mais graves costumam aparecer entre 1ª e 8ª semana de uso. No fim das contas, quando você bate o olho numa RCM, pense em retirar a droga suspeita, classificar o padrão clínico e manejar conforme gravidade (suporte, corticoide sistêmico nas formas graves quando indicado e encaminhamento para centro especializado em caso de SSJ/TEN). Fique ligado: alguns agentes considerados menos suspeitos podem, em situações isoladas, provocar reações, mas isso não os torna causas frequentes.

Alternativa A: INCORRETA. Antibióticos estão entre as causas mais comuns de RCM. Betalactâmicos (penicilinas, cefalosporinas), sulfonamidas e quinolonas são frequentemente implicados em exantemas, urticária e em reações mais graves como SSJ/TEN. Além disso, reações imediatas mediadas por IgE são relativamente comuns com alguns antibióticos, o que reforça a associação clínica entre uso desses fármacos e manifestações cutâneas.

Alternativa B: CORRETA. Antiácidos, entendidos como agentes de neutralização gástrica (ex.: hidróxidos de alumínio/magnésio) ou produtos com ação principalmente tamponante, não figuram entre os principais desencadeadores de RCM na prática clínica. Embora inibidores de bomba de prótons e antagonistas H2 — medicamentos para redução de ácido — possam, raramente, causar reações cutâneas, os chamados antiácidos não são citados como causas frequentes. Ou seja, são exceção quando a pergunta quer listar os agentes mais frequentemente suspeitos.

Alternativa C: INCORRETA. Antiinflamatórios, especialmente AINEs, são causas frequentes de reações cutâneas e podem provocar desde urticária/angioedema até reações cutâneas mais severas. Há ainda a sobreposição com broncoespasmo em pacientes sensíveis (ex.: asma exacerbada por AINEs). Portanto, anti-inflamatórios estão claramente entre os principais culpados em séries clínicas de RCM.

Alternativa D: INCORRETA. Anticonvulsivantes (carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, lamotrigina) são clássicos causadores de RCM graves, como DRESS e SSJ/TEN, além de exantemas mais leves. Há associação bem documentada entre certos anticonvulsivantes e reações cutâneas de início tardio, o que os coloca entre os principais medicamentos a serem suspeitados quando aparece uma erupção em usuário recente dessas drogas.

Alternativa E: INCORRETA. Analgésicos/antipiréticos (incluindo AINEs e outros agentes utilizados rotineiramente para dor e febre) são causas comuns de RCM. Paracetamol tem menor taxa comparada a alguns AINEs, mas o grupo como um todo é responsável por número considerável de reações cutâneas na população, o que justifica sua inclusão entre os suspeitos habituais.

Resposta: Alternativa B