Dica do autor: Na espirometria o pulo do gato é saber identificar padrão obstrutivo versus restritivo: quando a relação VEF1/CVF (ou VEF1/VC) está abaixo do limite inferior da normalidade (LLN) temos obstrução ao fluxo aéreo. A gravidade costuma ser graduada pelo VEF1 em % do predito — quanto menor o VEF1, mais grave a obstrução — embora as faixas possam variar levemente entre tabelas, o conceito permanece. A resposta broncodilatadora é útil para distinguir DPOC de asma: reversibilidade significativa (aumento absoluto do VEF1 ≥200 mL e ≥12%) aponta para asma ou componente reversível; ausência de reversibilidade, história de tabagismo intensa e início na idade adulta favorecem DPOC. Outro ponto importante: uma CVF (FVC) baixa isolada com razão VEF1/CVF normal sugere padrão restritivo ou inespecífico, mas quando a razão está baixa, a alteração é obstrutiva mesmo que a CVF esteja diminuída (pense em aprisionamento aéreo e esvaziamento ineficaz).

Alternativa A: INCORRETA. A presença de obstrução fica evidente pela razão VEF1/CVF abaixo do LLN. Além disso, não houve melhora significativa após broncodilatador, o que não é compatível com quadro predominantemente asmático, que costuma apresentar reversibilidade. A história de tabagismo de longa data também aponta contra asma como diagnóstico mais provável.

Alternativa B: INCORRETA. Padrão restritivo exige redução da capacidade pulmonar total (CPT) e tipicamente a razão VEF1/CVF mantém-se normal ou aumentada. Aqui a razão está diminuída, portanto não se trata de restrição isolada. A presença de VEF1/CVF baixo descaracteriza um padrão restritivo puro.

Alternativa C: CORRETA. A razão VEF1/CVF abaixo do LLN confirma distúrbio ventilatório obstrutivo. Não houve resposta broncodilatadora significativa e o paciente tem história de tabagismo muito importante (50 anos-maço), fatores que favorecem diagnóstico de DPOC. A classificação como “leve” na alternativa está de acordo com a interpretação proposta pela questão: o VEF1 em torno de 69% do previsto situa-se na faixa limítrofe entre leve e moderado dependendo da tabela usada, mas para o raciocínio da prova considera‑se obstrução de grau leve.

Alternativa D: INCORRETA. O termo “distúrbio ventilatório inespecífico” costuma ser reservado para quando CVF e VEF1 estão reduzidos, mas a razão VEF1/CVF está preservada — não é o caso aqui. Além disso, a ausência de reversibilidade e o perfil clínico não sustentam asma como melhor hipótese.

Alternativa E: INCORRETA. Não se trata de mera variante da normalidade: vários valores estão abaixo do LLN e a relação VEF1/CVF reduzida demonstra obstrução. Ademais, o quadro clínico (tabagista pesado, sem reversibilidade) é compatível com DPOC, não apenas uma variação normal.

Resposta: Alternativa C