Dica do autor: Lesões cáusticas do trato digestório são uma emergência que exige raciocínio clínico rápido e organizado. Álcalis promovem necrose liquefativa, penetram profundamente e costumam lesar intensamente o esôfago; ácidos causam necrose coagulativa e tendem a atingir mais o estômago. No atendimento inicial, o pulo do gato é proteger a via aérea e avaliar hemodinamicamente — nada de provocar vômito ou neutalizar com ácidos/opostos, isso só agrava. A endoscopia digestiva alta diagnóstica é fundamental e deverá ser feita nas primeiras 12–24 horas para graduar a lesão (grau I a III), mas evita‑se manipulação endoscópica agressiva e não se faz endoscopia quando há sinais de perfuração. O risco imediato é perfuração e mediastinite; o risco tardio mais comum são estenoses cicatriciais e, a longo prazo, há aumento do risco de neoplasia, mas isso não justifica cirurgia radical de rotina. Em lesões severas que destruam tanto esôfago quanto estômago, a reconstrução do trânsito é necessária — aí o cólon como interposição (esofagocoloplastia ou colo‑esôfagoplastia) é opção clássica quando o estômago não pode ser usado. O momento da reconstrução costuma ser tardio, quando a cicatrização e a inflamação aguda já se resolveram. No manejo nutricional, a alimentação enteral é preferível quando indicada, mas a sonda nasoenteral não é mandatório para todos e sua passagem deve ser criteriosa para não piorar lesões agudas.

Alternativa A: INCORRETA. Febre pode acompanhar mediastinite, mas não é um sinal isolado e específico. Em âmbito pós‑ingestão cáustica, febre pode refletir dor, inflamação sistêmica ou pneumonia por aspiração. A suspeita de mediastinite exige avaliação clínica (dor torácica intensa, dispneia, choque, enfisema subcutâneo), exames laboratoriais e de imagem (TC de tórax) — e, se houver coleção ou evidência de perfuração, drenagem ou intervenção é indicada. Logo, afirmar que a presença de febre é um “sinal claro” de mediastinite e que sempre deve haver drenagem imediata é simplista e incorreto.

Alternativa B: INCORRETA. Bloqueadores da secreção ácida (por exemplo, inibidores da bomba de prótons) não estão proscritos — pelo contrário, são frequentemente usados para reduzir refluxo ácido e proteger a mucosa lesada, auxiliando na cicatrização e no conforto. A ideia de que a acidez neutralizaria o álcali e, por isso, deva ser preservada, é equivocada: a neutralização instável no trato digestório pode gerar calor e dano adicional; além disso, o objetivo inicial é limitar lesão adicional e promover cicatrização, não “deixar o ácido agir”.

Alternativa C: CORRETA. Em ressecções que incluam esôfago e estômago por destruição extensa, a interposição de cólon (esofagocoloplastia) é técnica consagrada para reconstrução do trânsito digestório. O cólon tem comprimento adequado, vascularização favorável e menor risco de refluxo quando bem confeccionado, sendo escolha lógica quando o estômago não está disponível (por ex., necrose gástrica ou necessidade de gastrectomia). A reconstrução costuma ser planejada tardiamente, quando as condições locais e clínicas são favoráveis.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de haver aumento do risco de carcinoma esofágico a longo prazo após lesão cáustica, isso não transforma a esofagectomia em procedimento mandatário no segundo tempo. A conduta padrão é individualizar: esofagectomia é indicada para complicações como estenose invalidante não responsiva ao tratamento, perfuração crônica, ou suspeita/confirmada neoplasia. Cirurgia profilática rotineira por medo de câncer não é justificável pela morbidade associada — o acompanhamento e vigilância de longo prazo é a abordagem mais razoável.

Alternativa E: INCORRETA. Sonda nasoenteral ou alimentação enteral pode ser necessária em pacientes com incapacidade de ingerir por dor ou obstrução, mas não é indicada automaticamente para todos. Na fase aguda, a passagem de sondas deve ser feita com cautela, pois pode agravar perfurações ou lesões. A decisão depende do grau da lesão, do risco de aspiração e do estado nutricional; em casos selecionados opta‑se por nutrição parenteral ou jejunostomia, conforme avaliação multidisciplinar.

Resposta: Alternativa C