Dica do autor: Bater o olho no quadro: corrimento cremoso/cinzento, odor fétido (pior após relação ou menstruação), pH vaginal >4,5, Whiff-test positivo e presença de clue cells = quadro clássico de vaginose bacteriana. O pulo do gato é entender que não é infecção por fungos (candidíase) nem necessariamente uma IST clássica; trata-se de um desequilíbrio da flora vaginal com supercrescimento de Gardnerella e anaeróbios. O objetivo do tratamento é restabelecer a microbiota, reduzir anaeróbios e aliviar sintomas. O tratamento de escolha é com nitroimidazólicos (metronidazol ou tinidazol), preferencialmente por via oral por 7 dias ou com formulações tópicas quando indicado. Atenção: evitar ingestão de bebida alcoólica durante o uso e por 48 horas após (conduta prática), e lembrar que parceiro não precisa de tratamento rotineiro exceto em casos de recidiva recorrente ou quando orientado clinicamente. Recidivas são comuns e podem requerer esquemas prolongados ou terapia supressiva.

Alternativa A: CORRETA. Metronidazol é a droga de escolha para vaginose bacteriana. Esquema usual: 500 mg VO duas vezes ao dia por 7 dias (ou gel vaginal 0,75% uma aplicação diária por 5 dias). É eficaz contra Gardnerella e anaeróbios implicados no processo. Orientar sobre evitar álcool durante o uso e manejo das recidivas com estratégias específicas (esquemas prolongados ou alternativos como tinidazol/clindamicina tópica quando necessário).

Alternativa B: INCORRETA. Fluconazol é um antifúngico sistêmico usado para candidíase vulvovaginal (corrimento espesso, em coalhada, intenso prurido, pH normal ≤4,5, microscopia com leveduras/pseudohifas). Não tem ação primária sobre os anaeróbios e Gardnerella que causam a vaginose; por isso não serve para esse quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Itraconazol também é um antifúngico sistêmico mais usado para micoses sistêmicas ou mucocutâneas; não é indicado para tratamento de vaginose bacteriana. Além disso, itraconazol não é primeira linha para vaginite por fungos simples, onde fluconazol ou azóis vaginais costumam resolver.

Alternativa D: INCORRETA. Fenticonazol é um antifúngico tópico (imidazol) indicado principalmente para vaginites causadas por fungos (e em alguns casos tricomoniase segundo formulações locais), mas não é tratamento adequado para vaginose bacteriana, cuja base terapêutica é o agente antianaeróbio (metronidazol/tinidazol ou clindamicina).

Alternativa E: INCORRETA. Butoconazol é outro azol tópico usado no tratamento da candidíase vulvovaginal. Assim como os demais azóis, não atua no perfil bacteriano alterado da vaginose e, portanto, não é opção correta para este caso.

Resposta: Alternativa A