Dica do autor: Os tumores neuroendócrinos pancreáticos (pNETs) são um grupo heterogêneo: insulinoma, gastrinoma, glucagonoma, VIPoma, somatostatinoma, entre outros. Cada um tem quadro clínico-tipo decorrente da produção hormonal exagerada. O insulinoma é o mais comum dos pNETs funcionantes e sua apresentação clássica é a hipoglicemia episódica — aí está o pulo do gato: os sintomas do paciente são, na maioria das vezes, consequência direta da baixa glicemia (tanto sintomas autonômicos quanto neuroglicopênicos). Para confirmar um insulinoma a investigação laboratorial busca hipoglicemia concomitante com insulina plasmática inadequadamente elevada, C‑peptídeo preservado e pesquisa de sulfonilureia negativa; o jejum supervisionado de até 72 horas segue sendo a manobra padrão para provocar o episódio. Já o gastrinoma causa síndrome de Zollinger–Ellison, com hipersecreção ácida e úlceras pépticas refratárias; o glucagonoma, VIPoma e somatostatinoma têm síndromes típicas (ex.: necrolítico migratório no glucagonoma; diarreia aquosa e hipocalemia no VIPoma; diabetes, esteatorreia e colelitíase no somatostatinoma). A histologia (morfologia) e o grau proliferativo (Ki‑67, mitoses) ajudam a estratificar e prognosticar, mas a confirmação de malignidade muitas vezes depende da presença de invasão local e, sobretudo, de metástases; por isso não dá para declarar benigno só pela lâmina. Fique ligado: a interpretação clínica (sinais, triagem bioquímica e imagem) é que manda no manejo inicial, e ressecção cirúrgica é o tratamento definitivo para tumores ressecáveis e funcionantes.

Alternativa A: INCORRETA. A tríade de Whipple (sintomas de hipoglicemia compatíveis, glicemia baixa no episódio e reversão dos sintomas após glicose) é classicamente usada para demonstrar hipoglicemia clinicamente significativa, sobretudo em insulinoma — não em somatostatinoma. Além disso, o somatostatinoma é raro; o tumor endócrino pancreático mais comum é o insulinoma. Logo, a afirmação erra tanto o nexo clínico quanto a epidemiologia.

Alternativa B: CORRETA. Verdadeiro: o excesso de insulina causa hipoglicemia que explica a maioria dos sinais e sintomas do insulinoma. Mecanisticamente, a insulina inibe a produção hepática de glicose (gluconeogênese e glicogenólise) e aumenta a captação periférica de glicose (músculo e tecido adiposo, via ação sobre transportadores dependentes de insulina), levando à queda da glicemia e às manifestações autonômicas e neuroglicopênicas observadas clinicamente.

Alternativa C: INCORRETA. A histologia fornece informações importantes (padrões celulares, marcadores neuroendócrinos, Ki‑67, contagem de mitoses) e ajuda a graduar o tumor, mas não é absoluta para distinguir benignidade de malignidade. A presença de metástases (principalmente hepáticas) ou invasão local é o que confirma comportamento maligno. Portanto, afirmar que a histologia sozinha dispensa avaliação de metástases é incorreto.

Alternativa D: INCORRETA. Hipergastrinemia associada à hipossecreção gástrica (ou acloridria) costuma apontar para gastrite atrófica autoimune ou uso crônico de inibidores de bomba de prótons, com aumento compensatório da gastrina. Pelo contrário, o gastrinoma produz hipergastrinemia com hipersecreção ácida — é a base da síndrome de Zollinger–Ellison. Assim, a combinação citada na alternativa não é sugestiva de gastrinoma.

Resposta: Alternativa B