Dica do autor: A bronquiolite aguda é um processo inflamatório das vias aéreas inferiores que acomete preferencialmente lactentes e crianças menores de 2 anos, sendo o vírus sincicial respiratório o agente mais comum. O quadro clássico inclui pródromos de vias aéreas superiores (coriza, febrícula) seguido de tosse, taquipneia, sibilância e estertores finos/bulhosos por comprometimento das pequenas vias aéreas. No exame físico é comum haver roncos e sibilos bilaterais, além de sinais de hiperinsuflação dinâmica. A radiografia costuma mostrar hiperinsuflação, peribroncopneumonia/atelectasias pequenas e opacidades perihiliares ou difusas mal delimitadas — não o clássico condensado lobar típico de infecções bacterianas. O manejo, no fim das contas, é principalmente de suporte: hidratação, oxigenação se necessário e monitorização; broncodilatadores e antivirais têm indicação restrita. O pulo do gato na prática é bater o olho na idade (lactente), no contexto viral e na radiografia com hiperinsuflação + opacidades perihiliares: pensa bronquiolite.

Alternativa A: INCORRETA. Asma brônquica causa sibilância e tosse, mas o diagnóstico clássico de asma em lactentes exige padrão de episódios recorrentes, história familiar de atopia e resposta a broncodilatadores. Além disso, asma raramente cursa com coriza proeminente e febre de início agudo; a radiografia não costuma mostrar hiperinsuflação com opacidades perihiliares heterogêneas como neste caso. Em um primeiro episódio viral em menor de 2 anos, a bronquiolite é muito mais provável do que asma definida.

Alternativa B: INCORRETA. Broncopneumonia viral é uma nomenclatura ambígua, mas, quando pensamos em pneumonia/bronco­pneumonia por vírus, ainda assim espera-se quadro mais focal ou maior repercussão sistêmica em alguns casos; radiografia tende a mostrar consolidações mais definidas ou infiltrados multifocais, e o paciente pode apresentar febre mais alta e maior comprometimento geral. Aqui, o padrão de hiperinsuflação bilateral e pequenas condensações perihiliares, somado à idade e ao quadro catarral, favorece bronquiolite obstrutiva viral e não um quadro predominantemente pneumônico.

Alternativa C: CORRETA. Todos os achados convergem para bronquiolite: lactente de 12 meses, quadro recente de virose (coriza), febre baixa, tosse que varia entre produtiva e seca, sinais de obstrução de vias aéreas (roncos, sibilos) e estertores finos, e radiografia com hiperinsuflação e pequenas opacidades perihiliares mal delimitadas. É o diagnóstico mais provável, tipicamente causado por vírus (principalmente VSR), com tratamento de suporte na maioria dos casos.

Alternativa D: INCORRETA. Broncopneumonia bacteriana costuma cursar com febre mais alta, quadro mais tóxico, sinais respiratórios focalizados (estertor focal, diminuição do murmúrio em área afetada) e radiografia com consolidação lobar ou segmentar bem delimitada; também há maior indicação de antibioticoterapia. No caso descrito, o padrão é difuso e indicativo de obstrução das pequenas vias aéreas, não de pneumonia bacteriana primária.

Resposta: Alternativa C