Dica do autor: O tratamento do tabagismo na Atenção Básica tem como pilar a entrevista breve, o aconselhamento motivacional e o seguimento longitudinal. O pulo do gato é combinar intervenção comportamental com farmacoterapia quando necessário: a abordagem cognitivo-comportamental e as estratégias motivacionais aumentam significativamente as chances de abandono, mas a dependência física à nicotina pode manter sintomas de abstinência que atrapalham a mudança. É aí que entram os medicamentos de primeira linha (reposição nicotínica, vareniclina e bupropiona), que devem ser oferecidos especialmente a fumantes com alto grau de dependência ou histórico de insucesso em tentativas anteriores. Na Atenção Básica é possível avaliar o grau de dependência (por exemplo, via testes rápidos), iniciar tratamento e fazer acompanhamento; o encaminhamento para serviço especializado é reservado a casos com comorbidades complexas, recidivas repetidas, necessidade de avaliações diagnósticas específicas ou quando houver indicação para manejo multidisciplinar mais intenso. Fique ligado: aconselhamento + farmacoterapia = maior taxa de sucesso do que qualquer uma das estratégias isoladamente.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar todos os pacientes com alto grau de dependência imediatamente para ambulatórios de Pneumologia não é a conduta padrão. A Atenção Básica deve oferecer avaliação, aconselhamento e, quando indicado, iniciar farmacoterapia. O encaminhamento para pneumologia fica reservado a situações específicas — por exemplo, doenças pulmonares avançadas, necessidade de exames e terapias especializadas ou falha repetida ao tratamento com suporte adequado na rede básica.

Alternativa B: CORRETA. Em pacientes com alto grau de dependência, associar a abordagem psicoeducativa e motivacional ao tratamento farmacológico é a estratégia indicada: os medicamentos ajudam a aliviar sintomas de abstinência e os sinais de craving, facilitando a adesão ao plano e a mudança de comportamento. Na prática, inicia-se aconselhamento breve, avalia-se contraindicações e comorbidades, e, quando indicado, prescreve-se reposição nicotínica, vareniclina ou bupropiona, com seguimento e ajuste pelo médico da atenção primária.

Alternativa C: INCORRETA. É falso que a abordagem cognitivo-comportamental seja praticamente inútil. Pelo contrário: intervenções comportamentais e o aconselhamento breve são eficazes e essenciais — e funcionam melhor quando combinados com farmacoterapia. Além disso, não é correto dizer que o tratamento farmacológico deva ser a base única do manejo; ele é um componente importante, mas integrado ao cuidado psicológico e ao acompanhamento.

Alternativa D: INCORRETA. A priorização de ações educativas e legislativas é necessária em saúde pública, mas na esfera do cuidado individual o objetivo é oferecer atenção resolutiva na rede básica, com estratégia de referência/contra-referência para casos que precisem. Não se deve apenas acelerar encaminhamentos para pneumologia como regra: o serviço primário tem papel central no diagnóstico, início do tratamento e follow-up, além de articular a rede quando houver necessidade.

Resposta: Alternativa B