Dica do autor: A invaginação intestinal é a principal emergência abdominal no lactente entre 3 meses e 2 anos. O pulo do gato é saber bater o olho no quadro clássico: episódios intermitentes de dor intensa (o bebê chora, se encolhe — cólicas), vômitos e evacuações com aspecto em "geleia de morango" (mistura de muco e sangue decorrente de isquemia e descolamento da mucosa). Nem sempre há febre; ao contrário, a criança pode alternar episódios de dor com períodos de relativa calma ou prostração. No exame pode haver desidratação e perfusão perifericamente comprometida; em dúvida, o ultrassom abdominal (sinal do alvo/duplo anel) confirma o diagnóstico. O tratamento inicial é a redução hidro/rápida por enema opaco ou pneumático sob controle de imagem, reservando-se a cirurgia quando há peritonite, falha do método ou suspeita de necrose/perfuração.

Alternativa A: INCORRETA. O divertículo de Meckel costuma provocar sangramento intestinal indolor (hemorragia digestiva baixa), geralmente crônica ou intermitente, sem o quadro típico de cólica intensa e vômitos em crises. Não é comum a presença de vômitos ou de quadro obstrutivo agudo com episódios de dor cólica intermitente como na invaginação. Além disso, o sangue no divertículo de Meckel não tem o aspecto clássico de "geleia de morango" decorrente de isquemia intestinal aguda.

Alternativa B: INCORRETA. Obstrução por áscaris pode ocorrer em crianças e causar dor abdominal e vômitos, mas costuma produzir um padrão de distensão abdominal progressiva, vômitos mais persistentes (às vezes biliosos) e sinais de obstrução intestinal clara; raramente produz fezes muco-hemorrágicas em geleia. Além disso, o quadro costuma ter antecedentes epidemiológicos (caráter endêmico, sintomas respiratórios prévios) e o diagnóstico é feito por imagem ou visualização do conglomerado de vermes. O padrão intermitente com evacuação tipo geleia e idade sugestiva aponta muito mais para invaginação.

Alternativa C: INCORRETA. Gastroenterite aguda por rotavírus provoca principalmente vômitos e diarreia aquosa, frequentemente acompanhada de febre e múltiplas evacuações aquosas; as fezes não costumam ser muco-hemorrágicas em "geleia de morango". Além disso, o aleitamento materno exclusivo oferece proteção relativa contra formas graves, e a ausência de febre e o padrão de dor cólica intermitente com parada de evacuação nas últimas 24 h são muito mais compatíveis com um processo obstrutivo intermitente como a invaginação.

Alternativa D: CORRETA. Invaginação intestinal é o diagnóstico que casa com idade (6 meses), cólica abdominal intermitente, vômitos e evacuações em "geleia de morango". A ausência de febre não afasta — é comum nos estágios iniciais — e a alteração da hidratação e da perfusão são compatíveis com episódio repetido de dor e perda de líquidos. Confirma-se por ultrassom (sinal alvo) e trata-se, preferencialmente, por redução hidro/pneumática guiada por imagem; cirurgia se houver contraindicação ou falha do método.

Resposta: Alternativa D