Dica do autor: No atendimento inicial de dor torácica aguda o pulo do gato é agir rápido e organizado: avaliar ventilação, circulação e realizar ECG de 12 derivações o mais precoce possível. Quando aparece um bloqueio de ramo esquerdo novo (ou presumidamente novo) em um paciente com quadro típico de isquemia, isso aumenta muito a suspeita de infarto agudo do miocárdio que pode estar mascarado no traçado. Nesses casos, não dá pra ficar aguardando exame laboratorial para “confirmar” antes de começar medidas que stabilizam e reduzem mortalidade: analgesia adequada, oxigênio se dessaturado, nitratos (quando não contraindicados), antiplaquetários (ácido acetilsalicílico e um inibidor de P2Y12), e betabloqueador se sem contraindicação — ou seja, a conduta inicial é organizar suporte clínico imediato enquanto se ativa o fluxo de reperfusão (preferencialmente ICP primária se disponível em tempo hábil). Os marcadores cardíacos são importantes para confirmar necrose, mas demoram e não substituem a ação imediata quando o quadro clínico e o ECG levantam a hipótese de evento isquêmico grave. Fique ligado: trombólise é opção quando a angioplastia primária não estiver disponível nos tempos recomendados; já a anticoagulação endovenosa em bomba não é a prioridade inicial isolada; e adiar a decisão repetindo ECG por 30 minutos pode atrasar a reperfusão e piorar o prognóstico.

Alternativa A: INCORRETA. A trombólise é uma opção válida em situações em que se confirma indicação de reperfusão e a angioplastia primária não pode ser realizada dentro do tempo ideal. Contudo, não é a primeira ação automática antes de estabilizar o paciente e organizar a estratégia de reperfusão. Além disso, na presença de bloqueio de ramo esquerdo novo a conduta imediata é ativar o serviço de reperfusão (preferivelmente ICP primária); a trombólise só entra se essa via não for possível em tempo hábil ou houver protocolo local que a preconize. Portanto, a escolha de trombólise “de pronto” sem as medidas iniciais e sem avaliar disponibilidade de ICP não é a melhor resposta imediata.

Alternativa B: INCORRETA. A anticoagulação é parte do tratamento do SCA, mas iniciar heparinização plena em bomba IV como primeira medida isolada não é o passo prioritário. Antes vêm as medidas de suporte e antiagregação (ASA + P2Y12 quando indicado) e a decisão sobre estratégia de reperfusão. A heparina é muitas vezes usada associada a terapia invasiva ou conforme protocolo para NSTEMI/UA, mas não substitui as ações imediatas descritas na alternativa correta e pode expor o paciente a riscos sem ganho inicial se usada precocemente e sem planejamento.

Alternativa C: INCORRETA. Repetir o ECG em 30 minutos pode ser útil em acompanhamento, mas não pode ser usado como justificativa para postergar as intervenções iniciais. Quando há dor torácica típica e alteração aguda no ECG (bloqueio de ramo novo), o tempo é músculo: não se espera meia hora para começar medidas que podem reduzir morbimortalidade e para ativar a equipe de reperfusão. Ou seja, monitorização e reavaliação são importantes, mas não devem atrasar a terapia inicial.

Alternativa D: CORRETA. Solicitar marcadores enquanto se inicia MONABC resume bem a prioridade prática: enviar exames (troponina) para confirmação, mas já instituir medidas imediatas — analgesia/amyndria com morfina se necessário, oxigênio apenas se dessaturado, nitratos sistêmicos salvo contraindicação (hipotensão, uso recente de inibidor de PDE5), ácido acetilsalicílico em dose de ataque, beta‑bloqueador se sem sinais de choque/insuficiência ou contraindicação, e um inibidor de P2Y12 (por ex. clopidogrel) conforme cenário. Isso estabiliza o paciente, reduz mortalidade e compra o tempo necessário para ativar o fluxo de reperfusão (angioplastia primária ou, se não disponível, considerar trombólise conforme critérios). No fim das contas: não fique esperando só o laboratório — trate clinicamente enquanto confirma e organiza a reperfusão.

Resposta: Alternativa D