Dica do autor: Na artrite reumatoide, o sistema imunológico ataca estruturas exocrinas e tecidos conjuntivos, e o olho é um alvo frequente. O pulo do gato aqui é identificar que a alteração ocular mais comum não é uma complicação mecânica como descolamento de retina ou paresia muscular, nem exclusivamente relacionada ao envelhecimento (como catarata) — é um quadro de olho seco. A ceratoconjuntivite sicca surge pela disfunção e infiltração linfocitária das glândulas lacrimais (frequentemente associada ao fenótipo de Sjögren secundário), levando a redução da camada aquosa das lágrimas, instabilidade do filme lacrimal, irritação crônica, sensação de areia nos olhos, hiperemia e risco de complicações corneanas. No atendimento, é fundamental reconhecer o quadro clinicamente e tratar tanto os sintomas (lubrificantes, higiene palpebral, oclusão puntal) quanto as causas subjacentes quando necessário (medidas imunomoduladoras e encaminhamento oftalmológico). Fique ligado: outras manifestações inflamatórias oculares na AR, como esclerite ou ceratite periférica associada a vasculite, são menos comuns, porém potencialmente graves e exigem manejo agressivo.

Alternativa A: INCORRETA. Paresia da musculatura ocular extrínseca não é a manifestação mais frequente. Lesões neuromusculares ou paresias oculomotoras podem ocorrer por doenças compressivas, vasculares ou inflamatórias orbitárias, mas na AR isso é raro. Se houver alteração motora ocular, há que se pensar em outra etiologia ou em envolvimento orbitário mais extenso, não como regra.

Alternativa B: INCORRETA. Descolamento de retina não é característico da artrite reumatoide. Descolamento está relacionado a causas mecânicas ou tracionais/inflamatórias locais e, embora qualquer doença inflamatória sistêmica possa, em situações específicas, aumentar o risco de alterações retinianas, não é a manifestação ocular típica da AR.

Alternativa C: INCORRETA. Opacificação do cristalino (catarata) pode aparecer secundariamente ao uso prolongado de corticosteroides, que são usados no tratamento de doenças reumáticas, mas não é a manifestação ocular primária da própria artrite reumatoide. Ou seja, catarata é uma complicação terapêutica e etária, não a resposta inflamatória mais frequente da AR.

Alternativa D: CORRETA. Ceratoconjuntivite sicca é a resposta certa. É a alteração ocular de maior prevalência em pacientes com artrite reumatoide, muitas vezes relacionada a um quadro de Sjögren secundário ou a inflamação das glândulas lacrimais. Clinicamente manifesta-se por olho seco, queimação, fotofobia, sensação de corpo estranho e visão oscilante. O manejo inicial é com lubrificantes oftálmicos; nos casos moderados a graves, medidas como anti-inflamatórios tópicos, ciclosporina tópica, oclusão puntal e terapia sistêmica podem ser necessárias, além de acompanhamento oftalmológico por risco de ceratopatia.

Alternativa E: INCORRETA. Uveíte pode ocorrer em diversas doenças reumatológicas, mas não é a manifestação ocular mais comum na artrite reumatoide; é mais associada a espondiloartrites e à artrite idiopática juvenil. Na AR, quando há envolvimento ocular inflamatório importante, esclerite e ceratite periférica são causas mais típicas do que uveíte isolada.

Resposta: Alternativa D