Dica do autor: Quando a biópsia confirma carcinoma invasor do colo, o passo seguinte é estadiar corretamente para definir a estratégia terapêutica. O estadiamento não é apenas burocracia: ele determina se o tratamento será cirúrgico (e qual tipo de cirurgia), radioterápico ou combinado. O estadiamento clínico envolve exame pélvico detalhado — preferencialmente sob anestesia — para avaliar tamanho do tumor, invasão parametrial, vagina e relação com órgãos adjacentes. A imagem complementa e refina: ressonância de pelve para mensurar tumor e avaliar parametrio; tomografia de tórax ou radiografia para procurar metástase à distância; e, quando disponível, PET/CT para avaliar linfonodos. Procedimentos endoscópicos (cistoscopia/proctoscopia) são indicados se houver suspeita de invasão de bexiga ou reto. Só após estadiamento completo se decide entre conização diagnóstica/terapêutica em microinvasão, histerectomia simples, histerectomia radical (Wertheim) com linfadenectomia ou radioterapia (às vezes com quimio-sensibilização). Ou seja: o pulo do gato aqui é não operar ou irradiar de cabeça fria sem antes saber até onde a doença vai.

Alternativa A: INCORRETA. Conização é indicada principalmente como procedimento diagnóstico/terapêutico em lesões pré-invasivas ou microinvasoras (estágio IA1) quando se busca tratamento conservador ou confirmar profundidade de invasão. No caso descrito já há biópsia mostrando carcinoma invasor e colposcopia com achado sugestivo de tumor evidente (mosaico grosseiro), portanto não é a conduta padrão sair realizando conização sem antes estadiar e avaliar extensão tumoral.

Alternativa B: INCORRETA. Histerectomia total simples pode ser adequada em situações muito selecionadas (por exemplo, microinvasão IA1 sem fatores de risco e paciente que não deseja preservar fertilidade), mas não se indica histerectomia total de rotina sem antes estadiar. Além disso, se houver doença mais extensa pode ser necessária cirurgia radical ou tratamento radioterápico. Portanto, pular direto para histerectomia simples é prematuro.

Alternativa C: INCORRETA. A cirurgia de Wertheim-Meigs (histerectomia radical com esvaziamento pélvico) é indicada para tumores invasores em estágios iniciais selecionados (quando o tumor está confinado ao colo sem comprometimento parametrial e sem doença ganglionar à avaliação), mas só se decide por essa abordagem depois do estadiamento clínico e da avaliação por imagem. Fazer uma Wertheim sem estadiamento pode levar a tratamento inadequado se houver doença parametrial ou nodal.

Alternativa D: INCORRETA. Radioterapia, frequentemente associada à quimioterapia sensibilizadora, é o tratamento de escolha para tumores localmente avançados (invasão parametrial, doença parametrial extensa ou estágio IIB em diante) ou quando a cirurgia não é indicada. Porém, não se indica radioterapia empírica antes do estadiamento; a decisão depende do tamanho tumoral, envolvimento parametrial e nodal, todos determinados no estadiamento.

Alternativa E: CORRETA. Estadiamento. Diante da confirmação histológica de carcinoma invasor do colo é imprescindível estadiar — com exame físico detalhado, exames de imagem direcionados e endoscopias quando indicadas — para orientar a melhor conduta (conservadora, cirúrgica radical ou radioterápica). É o passo que norteia todas as decisões terapêuticas subsequentes.

Resposta: Alternativa E