Dica do autor: Quando a gente quer caçar uma imunodeficiência, o foco é na frequência, gravidade, espécie do agente e local da infecção. Infecções recorrentes e banais em crianças pequenas são comuns — isso não vira automaticamente sinal de imunodeficiência. O que acende a luz vermelha são episódios de pneumonia repetidos ou graves, infecções por microrganismos oportunistas (como candidíase crônica), reações sistêmicas a vacinas vivas (p. ex. BCG disseminada) e infecções em sítios incomuns (meningite, osteomielite, abscessos profundos). O pulo do gato é correlacionar o quadro clínico (tipo de infecção, gravidade, resposta ao tratamento, atraso de ganho de peso/desenvolvimento) com exames laboratoriais direcionados: hemograma com diferencial, imunoglobulinas séricas, pesquisa de complemento e, conforme o caso, testes funcionais (resposta vacinal, fluxo de linfócitos) ou investigação genética. Em suma: nem todo resfriado repetido é defeito imunológico; priorize sinais de gravidade, patógenos incomuns e falha em responder ao tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. Dois ou mais episódios de pneumonia no último ano são sim um sinal de alerta para avaliar imunidade. Pneumonia é uma infecção de órgão profundo e recorrência sugere falha na defesa pulmonar ou sistêmica — indica investigação de causas estruturais (refluxo, bronquiectasia), metabólicas e imunológicas (imunodeficiências humoral e celular).

Alternativa B: INCORRETA. Estomatite ou monilíase (candidíase) persistente por mais de 2 meses é sugestiva de alteração da imunidade celular. Candidíase mucocutânea crônica é um clássico sinal de suspeita, especialmente em adultos ou em crianças além do período neonatal, porque leveduras oportunistas normalmente não causam quadro crônico em hospedeiros imunocompetentes.

Alternativa C: CORRETA. Seis episódios de IVAS por ano ou apenas duas otites no ano, isoladamente, não são critérios fortes para investigação imunológica. Infecções das vias aéreas superiores são muito frequentes em pediatria; considerar imunodeficiência só se houver padrão de gravidade (pneumonia, sinusite complicada), complicações, atraso do crescimento ou outras bandeiras vermelhas. Para otites, o cutoff que preocupa costuma ser bem mais alto (por exemplo, ≥3 otites em 6 meses ou ≥4 em 12 meses), então duas otites/ano é banal e não justifica exame imunológico por si só.

Alternativa D: INCORRETA. Infecções em locais pouco frequentes, como meningite bacteriana recorrente ou osteomielite sem causa óbvia, são claramente indícios de investigação imunológica. Esses sítios sinalizam que o microrganismo atravessou barreiras ou que a eliminação está prejudicada, o que pode refletir defeitos do complemento, fagócitos ou imunidade celular.

Alternativa E: INCORRETA. Reação adversa significativa à BCG — especialmente forma disseminada da BCG ou abscessos regionais graves após vacina — é um sinal clássico de defeito na via IL-12/IFN-gama ou de imunodeficiências mais profundas (ex.: SCID). Nesses casos, a investigação imunológica é indicada de pronto.

Resposta: Alternativa C