Dica do autor: Em distúrbios ácido‑básicos o corpo sempre tenta compensar: os pulmões reagem rápido (minutos a horas) e os rins agem mais devagar (horas a dias). Para acidose metabólica a compensação respiratória é feita por hiperventilação e pode ser estimada pela fórmula de Winter: PCO2 esperado ≈ 1,5 × [HCO3–] + 8 (±2). Isso é útil para verificar se há resposta respiratória adequada ou presença de distúrbio misto. Na acidose respiratória, o rim começa a reter bicarbonato, mas isso leva tempo — em quadro agudo o aumento do HCO3– é pequeno (~1 mEq/L para cada 10 mmHg de elevação da PaCO2), já na cronicidade o rim eleva bem mais (~3–4 mEq/L por 10 mmHg). Na alcalose respiratória ocorre perda renal de bicarbonato: na fase aguda a queda do HCO3– é de aproximadamente 2 mEq/L a cada 10 mmHg de redução da PaCO2; na crônica essa compensação renal é maior (4–5 mEq/L por 10 mmHg). Já na alcalose metabólica a compensação é respiratória (hipoventilação) e é menos previsível — espera‑se aumento da PaCO2, não redução, e a magnitude varia conforme o volume intravascular, função renal e uso de diuréticos.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a fórmula clássica para estimar a PCO2 compensatória na acidose metabólica (fórmula de Winter). Ela reflete a resposta respiratória esperada e a janela temporal faz sentido: a hiperventilação começa rápido, mas a estabilização e a resposta renal ficam estabelecidas em dezenas de horas (12–36 h) dependendo da causa. Se a PaCO2 medida estiver muito acima do valor previsto, há componente respiratório concomitante (hipoventilação); se estiver muito abaixo, pode haver alcalose respiratória concomitante.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação erra a direção e dá valor impreciso. Na alcalose metabólica a compensação respiratória é por hipoventilação, portanto espera‑se AUMENTO da PaCO2, não diminuição. Além disso, a relação não é tão linear e está sujeita a variáveis (volemia, função renal, uso de diurético). Uma regra simples usada é que a PaCO2 sobe cerca de 0,6–0,8 mmHg para cada 1 mEq/L de aumento do HCO3–, mas isso é aproximado e pode variar bastante.

Alternativa C: INCORRETA. A redação está equivocada na direção do sinal. Na acidose respiratória a PaCO2 está AUMENTADA; a resposta renal nas fases aguda e crônica é um aumento do HCO3–. Na forma aguda, o aumento do HCO3– é modesto, aproximadamente 1 mEq/L a cada 10 mmHg de aumento da PaCO2 (acima de 40 mmHg). Na crônica, o aumento é maior, cerca de 3–4 mEq/L por 10 mmHg. Portanto o enunciado que fala em “diminuição da PaCO2” e relaciona errado está incorreto.

Alternativa D: INCORRETA. Também equivocada na direção e na magnitude. Na alcalose respiratória há QUEDA da PaCO2 e a compensação renal é perda de bicarbonato (diminuição do HCO3–), não aumento. Os valores esperados são: na fase aguda, queda do HCO3– ≈ 2 mEq/L por cada 10 mmHg de redução da PaCO2 (ou ~0,2 mEq/L por 1 mmHg); na crônica, queda ≈ 4–5 mEq/L por 10 mmHg (≈0,4–0,5 por 1 mmHg). A alternativa fala em aumento de 1–2 mEq/L por 1 mmHg, o que é claramente fora dos parâmetros fisiológicos.

Resposta: Alternativa A