Dica do autor: Na ausculta cardíaca o tempo do sopro (sístole x diástole) e o timbre (agudo x grave) são o pulo do gato para decifrar a etiologia. Sopros de regurgitação das valvas atrioventriculares (mitral, tricúspide) costumam ser holossistólicos/pansistólicos, porque a válvula incompetente permite refluxo durante toda a sístole; já as estenoses valvares atrioventriculares produzem sopros diastólicos de baixa frequência, com presistólica mais pronunciada quando o paciente está em ritmo sinusal. As insuficiências das válvulas semilunares (aórtica e pulmonar) geram sopros protodiastólicos, em decrescendo, geralmente de timbre agudo e “soprante” — ou seja, altos e bem captados pelo diafragma — logo após o segundo bulha (S2). Os cliques (ex.: prolapso mitral, clique de ejeção aórtico) tendem a ser sons curtos e de alta frequência, também mais bem captados com diafragma. Em provas, bater o olho e saber relacionar: tempo (quando começa), timbre (agudo x grave), local de maior intensidade e resposta a manobras (inspiração, expiração, Valsalva) é o que separa a resposta certa da errada.

Alternativa A: INCORRETA. “Sons de regurgitação sistólicos” não estão relacionados com a abertura forçada das válvulas semilunares. Regurgitação sistólica refere‑se ao refluxo através de válvulas atrioventriculares (mitral ou tricúspide) durante toda a sístole — por isso são tipicamente holossistólicos/pansistólicos e melhor ouvidos com o diafragma ou campânula dependendo do timbre. Abertura forçada da aórtica ou pulmonar ocasiona sopros de ejeção (sistólicos de ejeção), não sopros de regurgitação.

Alternativa B: INCORRETA. Cliques, como o clique protossistólico do prolapso mitral ou o clique de ejeção da válvula aórtica bicúspide, são sons curtos e de alta frequência — portanto bem audíveis com o diafragma, e não de baixa frequência. A afirmação erra ao classificar os cliques como sons de frequência relativamente baixa.

Alternativa C: CORRETA. Sopros protodiastólicos de alta frequência (decrescendo) são clássicos da insuficiência das válvulas semilunares: insuficiência aórtica e insuficiência pulmonar. O jorro retrógrado ocorre logo após o fechamento da válvula (após S2), produzindo um murmurio early‑diastolic, de timbre agudo, melhor auscultado com diafragma no foco aórtico/esquerdo esternal (para IA) ou no foco pulmonar (para IP), e que decresce ao longo da diástole.

Alternativa D: INCORRETA. Os sopros da estenose mitral e tricúspide são sopros diastólicos de baixa frequência, com início após S2 (frequentemente precedidos por opening snap na estenose mitral) e costumam apresentar intensificação na pré‑sístole (presistólica) devido à contração atrial. Não começam na sístole nem diminuem na proto‑hemidiástole, como afirma a alternativa.

Resposta: Alternativa C