Dica do autor: Linfocitose é o aumento do número absoluto de linfócitos no sangue periférico. O pulo do gato é distinguir linfocitose reativa (a resposta do sistema imune a infecções, estresse ou imunopatologias) da linfocitose clonal (hematológica, ex.: LLC). Na prática clínica, infecções virais agudas — especialmente por vírus que estimulam forte resposta linfocitária como CMV, EBV, e também coqueluche em fase inicial — são causas clássicas. Algumas infecções bacterianas específicas (p.ex. tuberculose) podem cursar com predomínio linfocitário, e reações imunológicas como doença do soro (uma imunocomplexopatia) também podem provocar aumento linfocitário por ativação imune. Fique ligado também às diferenças por faixa etária: crianças toleram contagens bem mais altas. No fim das contas, ao ver linfocitose, pense primeiro em reação a infecção/estimulação antigênica antes de saltar para diagnóstico de neoplasia.

Alternativa A: CORRETA. Infecção viral aguda por citomegalovírus, tuberculose, doença do soro. Correto. CMV é prototípico de vírus que causa linfocitose reativa com linfócitos atípicos; tuberculose, apesar de ser bacteriana, promove resposta celular e frequentemente mostra aumento relativo ou absoluto de linfócitos; e a doença do soro é uma reação imunológica que ativa linfócitos. Esses três cenários são compatíveis com linfocitose reativa.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome de Felty, granulomatose de Wegener, sarcoidose. Errado. Síndrome de Felty associa artrite reumatoide, esplenomegalia e neutropenia, não linfocitose. Granulomatose com poliangeíte (Wegener) tem manifestação inflamatória/vasculítica e não se caracteriza por linfocitose periférica típica. Sarcoidose pode mostrar linfocitose em fluido broncoalveolar (predomínio de linfócitos CD4), mas habitualmente não causa linfocitose periférica marcada; às vezes há até linfopenia. Portanto, no conjunto, essas doenças não são causas clássicas de linfocitose periférica.

Alternativa C: INCORRETA. Infecção por sarampo, deficiência de vitamina B12, hipertireoidismo. Errado. Sarampo geralmente cursa com linfopenia durante a fase aguda, não linfocitose. Deficiência de vitamina B12 causa mielossupressão e, quando afeta leucócitos, tende a provocar citopenias ou alterações morfológicas (neutropenia ou pancitopenia), não linfocitose. Hipertireoidismo pode alterar leucograma, mas não é causa típica de linfocitose sustentada. Portanto, esta tríade não casa com o quadro de linfocitose.

Alternativa D: INCORRETA. Uso de dipirona, anemia aplástica, parasitoses intestinais. Errado. Dipirona está mais associada a agranulocitose (queda de neutrófilos), não a linfocitose. Anemia aplástica cursa com pancitopenia e redução de linfócitos, não aumento. Parasitoses intestinais tipicamente causam eosinofilia, não linfocitose periférica proeminente (algumas infecções por protozoários podem alterar linfócitos, mas não é o padrão). Logo, essa alternativa está incorreta.

Resposta: Alternativa A