Dica do autor: Para interpretar sorologias da hepatite B, o pulo do gato é entender o que cada marcador representa na cronologia da infecção. O HBsAg indica infecção ativa (aguda ou crônica). O anti-HBc total mostra exposição passada ou presente ao vírus; quando o anti-HBc IgM é positivo, sugere infecção aguda recente. O anti-HBs confere proteção/imunidade, aparecendo após a resolução da infecção natural ou após vacinação. O HBeAg é um marcador de replicação viral e maior infectividade, mas é usado com mais relevância em casos crônicos ou com suspeita de replicação ativa. A combinação HBsAg negativo + anti-HBc positivo + anti-HBs positivo é a assinatura clássica de infecção prévia resolvida com desenvolvimento de imunidade natural. Se houver apenas anti-HBc isolado, aí sim é necessário investigar falsos positivos, janela sorológica ou infecção crônica oculta; mas quando o anti-HBs está presente, fecha o diagnóstico de recuperação e imunidade. Lembre-se: em adultos imunocompetentes, a resolução espontânea é a regra, enquanto a cronificação é rara.

Alternativa A: INCORRETA. A cronificação é improvável quando já existe anti-HBs detectável e ausência de HBsAg. A persistência e evolução para hepatite crônica ocorrem quando o HBsAg permanece positivo por mais de 6 meses. Neste caso há evidência sorológica de resposta imune e eliminação do antígeno de superfície, o que não é compatível com evolução para cronificação.

Alternativa B: INCORRETA. A hepatite B crônica caracteriza-se pela persistência de HBsAg no sangue. A ausência de HBsAg torna essa alternativa inadequada. Além disso, replicação viral persistente costuma associar-se a HBeAg positivo (ou carga viral alta detectada por PCR), o que também não foi observado.

Alternativa C: CORRETA. A combinação de anti-HBc (indicando exposição prévia) com anti-HBs positivo e HBsAg negativo é típica de infecção prévia resolvida e imunidade natural. A negatividade do anti-HBc IgM confirma que não se trata de infecção aguda recente. Em resumo: foi exposto ao HBV no passado e a infecção se resolveu, com produção de anticorpos protetores.

Alternativa D: INCORRETA. A presença de anti-HBs reduz muito a probabilidade de transmissibilidade; não há indício de alta replicação viral (HBsAg e HBeAg negativos). Só seria correto dizer que há alto potencial de transmissibilidade se houvesse HBsAg e/ou HBeAg positivos ou carga viral elevada. Aqui, o cenário é de baixa ou nenhuma infectividade.

Resposta: Alternativa C