Dica do autor: Na incontinência urinária de esforço (IUE) precisamos separar duas grandes causas fisiopatológicas: a perda do suporte uretral (hipermobilidade) e a falha do próprio mecanismo esfintérico (deficiência intrínseca da uretra). O pulo do gato para diferenciar é a urodinâmica: a pressão de perda (VLPP ou Pdet de perda) baixa — tipicamente 90 cmH2O) e exame físico com perda do suporte (teste do Q-tip positivo, presença de cistocele/prolapso). Pacientes idosos, após menopausa e com falha de cirurgias de reforço perineal frequentemente têm componente de perda esfincteriana ou atrofia uretral; isso orienta manejo diferente (estratégias que aumentem a coaptação uretral ou dispositivos compressivos, em vez de apenas reparar o suporte).

Alternativa A: CORRETA. "IUE por fator intrínseco à uretra" é a melhor explicação. A pressão de perda <60 cmH2O é clássica para deficiência intrínseca do esfíncter (ISD). Nesses casos a uretra tem capacidade reduzida de gerar ou manter pressão de fechamento; clinicamente isso se traduz em incontinência para esforços leves e refratariedade a procedimentos que só corrigem suporte. A história de piora após a menopausa e falha de procedimento anterior reforça o quadro de comprometimento esfincteriano e/ou atrofia uretral.

Alternativa B: INCORRETA. "IUE por fator extrínseco" refere-se à perda de suporte uretral/extrínseca (hipermobilidade). Nesse quadro esperaríamos pressão de perda mais alta, teste do Q‑tip positivo e frequentemente correlação com prolapso vesical. A pressão de perda baixa não sustenta diagnóstico por fator extrínseco isolado; além disso, a ausência de distopias no exame físico torna esse mecanismo menos provável.

Alternativa C: INCORRETA. "Hipermobilidade vesical" é uma expressão pouco usual — o conceito aplicável é hipermobilidade uretral. Mesmo interpretando como isso, a hipermobilidade costuma se manifestar com VLPP mais elevada e sinais de perda de suporte ao exame. Portanto não se encaixa com a pressão de perda <60 cmH2O observada, que aponta para solução intrínseca.

Alternativa D: INCORRETA. "Instabilidade Vesical" (atividade involuntária do detrusor) causa incontinência de urgência, não tipicamente incontinência aos esforços. Na urodinâmica haveria contrações involuntárias do detrusor e sintomas de urgência/urgência‑incontinência, não uma pressão de perda baixa sugestiva de falha esfincteriana. Portanto não é a explicação mais provável.

Resposta: Alternativa A