Dica do autor: Na triagem (screening) para câncer de mama, o objetivo é detectar lesões pré-malignas e tumores em estágios iniciais, antes que sejam palpáveis. A mamografia é a ferramenta com maior sensibilidade para alterações sutis do parênquima mamário, especialmente microcalcificações e pequenas distorções arquiteturais que caracterizam lesões in situ e carcinomas iniciais. Em portadoras de prótese de silicone há limitações técnicas: o implante pode ocultar parte do tecido mamário. O “pulo do gato” é a técnica de deslocamento do implante (Eklund/implant displacement), que, com incidências adicionais, permite visualizar mais tecido mamário sem danificar a prótese. Ultrassom, ressonância e exame clínico têm papel complementar — o ultrassom é excelente para caracterizar nódulos e guiar punções, a ressonância é útil em alto risco e para avaliar integridade da prótese — porém, para rastreamento populacional e detecção precoce de lesões pré-malignas, a mamografia continua sendo o padrão-ouro.

Alternativa A: INCORRETA. A palpação manual (exame clínico das mamas) é importante e faz parte do cuidado, mas tem sensibilidade e especificidade bem inferiores às da mamografia para detecção precoce. Exame clínico detecta tumores palpáveis, perde microcalcificações e lesões muito pequenas; portanto não substitui o rastreamento por imagem.

Alternativa B: INCORRETA. Dosagem de prolactina não é método de rastreamento para câncer de mama nem para lesões pré-malignas. A prolactina tem indicação em investigação de galactorreia e algumas alterações endócrinas, mas não há relação prática para detectar lesões pré-malignas mamárias ou como ferramenta de screening.

Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia de mamas é um exame complementar valioso — excelente para diferenciar lesões sólidas de císticas, avaliar nódulos em mamas densas e guiar punções ou biópsias. Em portadoras de prótese pode ajudar a investigar achados clínicos ou de imagem, mas sozinha não é o padrão-ouro para rastreamento populacional nem para detecção precoce de microcalcificações, que são um sinal precoce de carcinoma in situ e melhor vistas na mamografia.

Alternativa D: CORRETA. A mamografia é o exame padrão-ouro para rastreamento e detecção precoce de lesões pré-malignas e câncer de mama. Mesmo em pacientes com prótese de silicone, a realização adequada da mamografia (incidências adicionais e técnica de deslocamento do implante) permite avaliar a maior parte do tecido mamário e identificar microcalcificações e alterações arquiteturais. Quando necessário, complementar com ultrassom ou ressonância para avaliar achados suspeitos ou integridade da prótese.

Resposta: Alternativa D