Dica do autor: Sangramento vaginal na pós‑menopausa é sempre sinal de alerta: a primeira atitude não é simplesmente medicar e mandar para casa, mas investigar etiologias que incluem atrofia, pólipo, hiperplasia endometrial e, sobretudo, neoplasia endometrial. O pulo do gato é garantir amostragem do endométrio para diagnóstico definitivo. Em paciente com sangramento ativo, mesmo estável hemodinamicamente, a conduta indicada é a busca de material para análise histopatológica — idealmente por raspado/curetagem fracionada (colo + corpo) ou, quando possível, por biópsia endometrial guiada — pois isso permite diagnóstico e, em muitos casos, controle do sangramento. Exames complementares (hemograma, coagulação, glicemia, imagem) e estabilização hemodinâmica são importantes, mas não substituem a obtenção de tecido. Tratamentos apenas sintomáticos (antifibrinolíticos, hormônios, anticoncepcionais) podem mascarar a doença e atrasar o diagnóstico. Fique ligado: se houver instabilidade hemodinâmica, priorize suporte (hidratação, transfusão) e controle imediato do sangramento; se estável, proceder à amostragem endometrial de forma regulamentada e, se necessário, internação para procedimento.

Alternativa A: INCORRETA. Uso de anti‑hemorrágicos não hormonais e encaminhar ao ambulatório de ginecologia não é suficiente. Em pós‑menopausa o foco é obter diagnóstico histológico: tratar apenas o sangramento sem coleta de material pode atrasar a identificação de câncer endometrial. Além disso, a paciente já apresenta sangramento moderado persistente e sinais de anemia (hipocromia), o que justifica investigação e possível manejo invasivo imediato, não apenas encaminhamento ambulatorial.

Alternativa B: INCORRETA. Prescrever anticoncepcional de média dosagem e encaminhar ao ambulatório também é inadequado. Anticoncepcionais combinados não são indicação de primeira linha para sangramento pós‑menopausa e não substituem investigação histopatológica. Além disso, a paciente é nulípara e tem risco aumentado de patologia endometrial; adiar a investigação pode atrasar diagnóstico importante.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar ultrassonografia transvaginal, hemograma, coagulograma e oferecer reposição sanguínea/ocitócicos se necessário é parte do raciocínio, mas a proposta de somente encaminhar ao ambulatório depois desses exames falha em dois pontos: (1) a ultrassonografia é útil para triagem (espessura endometrial), mas não substitui a necessidade de amostragem quando há sangramento pós‑menopausa; (2) a tomografia pélvica não é exame rotineiro inicial nessa situação e não substitui biópsia/curetagem. Em resumo, esses exames são complementares, mas a conduta definitiva é obter tecido para diagnóstico — preferencialmente de forma oportuna e hospitalar quando há sangramento ativo.

Alternativa D: CORRETA. Internar e realizar curetagem uterina fracionada de corpo e colo é a conduta correta nesta paciente com sangramento pós‑menopausa ativo. A curetagem fracionada permite obter amostras do canal cervical e do endométrio, garantindo diagnóstico histopatológico e, ao mesmo tempo, pode ter efeito terapêutico no controle do sangramento. A internação é indicada para monitorização, preparo (anestesia quando necessário), e para realizar eventuais medidas de suporte (transfusão, reposição volêmica) caso surjam sinais de piora. Essa abordagem prioriza a detecção precoce de neoplasia e evita perda de tempo com tratamentos meramente sintomáticos.

Alternativa E: INCORRETA. (Caso houvesse uma quinta opção diferente, aqui seria comentada; no enunciado a alternativa correta já corresponde à opção de curetagem.)

Resposta: Alternativa D