Dica do autor: A síndrome de lúpus induzido por drogas (LID) é uma reação imunomediada que mimetiza quadros de lúpus eritematoso sistêmico, porém com características próprias: costuma aparecer semanas a anos após exposição ao fármaco, apresenta comorbidade mais branda (predomínio de artralgias, mialgias, febre e serosite) e raramente envolve rins ou sistema nervoso central. Do ponto de vista laboratorial, o achado mais característico é a presença de anticorpos anti-histona; anticorpos anti-dsDNA são incomuns. Mecanismos envolvidos incluem alteração na metabolização do fármaco (por exemplo, lentos acetiladores no caso da hidralazina e isoniazida), geração de metabólitos que promovem haptenização e ruptura de tolerância imunológica. O manejo é simples na maioria dos casos: suspensão do agente causal com melhora progressiva dos sintomas; em casos moderados a graves pode-se utilizar anti-inflamatórios ou corticosteroides em curto curso. Na prática clínica, o pulo do gato é conhecer os fármacos clássicos associados (hidralazina, procainamida, isoniazida, minociclina, alguns anti-TNF, entre outros) para suspeitar do diagnóstico ao ver um quadro lupiforme em paciente medicado.

Alternativa A: CORRETA. Hidralazina é um dos protótipos clássicos de droga capaz de induzir lúpus. O risco aumenta em uso prolongado e em indivíduos que são lentos acetiladores; clinicamente aparece com artralgias, febre, mal-estar e presença de anticorpos anti-histona. Na dúvida, o primeiro passo é suspender a droga — a maioria dos pacientes melhora substancialmente em semanas a meses.

Alternativa B: INCORRETA. Clonidina não é conhecida por causar síndrome de lúpus induzido por drogas. Seus efeitos colaterais típicos são sedação, boca seca, hipotensão postural e, se retirada abruptamente, risco de hipertensão de rebote. Não é um agente associado ao perfil imunológico que gera LID.

Alternativa C: INCORRETA. Valsartana, antagonista dos receptores de angiotensina II, também não está associada ao lúpus induzido por drogas. Seus eventos adversos relevantes são hipotensão, hipercalemia e, raramente, angioedema; não há relação clássica com produção de anticorpos anti-histona nem com quadro lupiforme.

Alternativa D: INCORRETA. Anlodipino e outros bloqueadores dos canais de cálcio não figuram entre as drogas causadoras de lúpus. O sintoma mais comum é edema periférico reflexo (por vasodilatação), além de cefaleia e rubor; não existe associação típica com LID.

Resposta: Alternativa A