Dica do autor: O abscesso pulmonar é, no fundo, uma coleção cavitária de tecido pulmonar necrótico causada por infecção. O pulo do gato: a maioria dos abscessos surge por aspiração de conteúdo orofaríngeo contendo bactérias anaeróbias e polimicrobianas. Isso acontece quando a proteção das vias aéreas está comprometida (ex.: alcoolismo, rebaixamento do nível de consciência, acidentes com vômito, sedação, epilepsia, disfagia por doença neurológica, sondas nasoenterais). Radiologicamente vemos frequentemente uma cavidade com nível hidroaéreo em lobos dependentes (segmentos posteriores do lobo superior ou segmentos superiores do lobo inferior). Outras causas existem — necrose por pneumonia bacteriana agressiva, embolia séptica (endocardite direita), obstrução brônquica por tumor — mas, no dia a dia, avaliar risco de aspiração é o que mais bate com abscesso verdadeiro. Tratamento empírico precisa cobrir anaeróbios orofaríngeos (clindamicina ou beta-lactâmico com inibidor de beta-lactamase, por exemplo) e ser prolongado; drenagem percutânea é rara, indicada quando há falha terapêutica ou grande coleção.

Alternativa A: INCORRETA. Streptococcus pneumoniae é a causa mais clássica de pneumonia comunitária típica e costuma provocar consolidações lobares; pode, em casos raros e graves, evoluir com necrose e cavitação, mas isso é incomum. Assim, pneumococo não é a causa mais frequente de abscesso pulmonar verdadeiro.

Alternativa B: INCORRETA. Tuberculose causa cavitações por necrose caseosa, predominantemente em lobos superiores, e é uma causa importante de cavidade pulmonar crônica. No entanto, a fisiopatologia e o contexto epidemiológico são diferentes do abscesso agudo por aspiração — TB não é a causa mais comum de abscesso pulmonar bacteriano agudo.

Alternativa C: INCORRETA. Pneumocystis jirovecii causa pneumonia intersticial em pacientes imunocomprometidos, com padrão difuso em vidro fosco no exame de imagem, raramente levando à formação de cavidades ou abscessos. Portanto não é causa típica de abscesso pulmonar.

Alternativa D: CORRETA. A aspiração de conteúdo orofaríngeo colonizado por bactérias anaeróbias é a principal etiologia do abscesso pulmonar. O quadro clássico envolve pacientes com fatores de risco para aspiração, e a microbiologia costuma ser polimicrobiana com predomínio de anaeróbios. Esse dado orienta tanto o diagnóstico quanto a escolha terapêutica inicial.

Resposta: Alternativa D