Dica do autor: A endometriose é uma doença heterogênea: pode ser superficial no peritônio, formar endometriomas no ovário ou infiltrar profundamente órgãos e septos pélvicos (a chamada endometriose infiltrativa profunda). Quando a lesão acomete o septo retovaginal e o intestino próximo, o quadro clássico é dor à evacuação (disquezia) e, em alguns casos, sangramento retal cíclico. Um detalhe prático: como a lesão costuma invadir a parede externa do intestino e raramente o epitélio mucoso, a colonoscopia pode vir normal — o pulo do gato é pensar em lesão extraluminal que comprime ou infiltra a parede intestinal. Para fechar o diagnóstico, imagem funcional (US transvaginal com preparo intestinal ou ressonância pélvica) e correlação clínica são essenciais. No manejo, opções vão de terapêutica hormonal para controle dos sintomas até cirurgia resecadora quando há comprometimento intestinal significativo.

Alternativa A: INCORRETA. Endometriose peritoneal costuma causar dor pélvica e dismenorreia e pode ser assintomática, mas são lesões superficiais do peritônio; raramente provocam dor específica à evacuação com sangramento nas fezes. Além disso, essas lesões não costumam infiltrar profundamente a parede intestinal a ponto de gerar disquecia marcada. Ou seja: não bate com o quadro de dor à evacuação e sangue nas fezes com colonoscopia normal.

Alternativa B: CORRETA. O septo retovaginal é local clássico de endometriose infiltrativa profunda. Lesões aí geram disquecia, dor com evacuação e podem causar sangramento retal cíclico se houver invasão ou ulcerização da serosa/parede intestinal adjacente. Como a mucosa intestinal frequentemente não é comprometida, a colonoscopia pode ser normal — por isso bater o olho e saber: dor à evacuação + sangue nas fezes com colonoscopia limpa = pensar em endometriose do septo retovaginal/comprometimento intestinal profundo.

Alternativa C: INCORRETA. A endometriose vesical provoca sintomas urinários cíclicos, como disúria, polaquiúria, dor suprapúbica e às vezes hematúria esperada durante o período menstrual. Raramente daria sangramento fecal ou dor típica à evacuação isolada. Portanto, o quadro descrito não é compatível com acometimento vesical primário.

Alternativa D: INCORRETA. Endometrioma ovariano (a famosa “endometrioma” ou cisto chocolate) provoca dor pélvica, infertilidade e ciclos irregulares, mas normalmente não causa dor específica à evacuação nem sangue nas fezes. Quando há comprometimento intestinal, costuma ser por doença infiltrativa profunda adjacente, não por um endometrioma intrínseco do ovário.

Alternativa E: INCORRETA. "Endometrioma tubária" não é expressão usual; as tubas podem ser afetadas pela doença, mas isso não explica dor à evacuação com sangramento retal. Lesões tubárias costumam relacionar-se à infertilidade ou aderências tubárias, não a disquecia e hematoquezia cíclica.

Resposta: Alternativa B