Dica do autor: Amicacina, como as demais aminoglicosídeos, tem tropismo renal: ela é filtrada e se acumula nas células do túbulo proximal por endocitose mediada por receptores da borda em escova. A toxicidade envolve disfunção mitocondrial, produção de espécies reativas e ruptura lisossomal, resultando em lesão direta das células epiteliais tubulares com morte celular e descamação — o famoso quadro de necrose tubular aguda (NTA). Clinicamente o pulo do gato é que esse dano costuma aparecer alguns dias após o início da terapia (frequentemente 5–10 dias), é dose-dependente e favorecido por fatores como desidratação, insuficiência renal prévia, uso concomitante de outros nefrotóxicos e níveis séricos elevados. Na prática, bater o olho e saber: aminoglicosídeo = risco de NTA; a abordagem inclui suspensão ou ajuste da droga, otimização do volume e suporte renal, além de monitorização de creatinina e níveis séricos quando disponível.

Alternativa A: CORRETA. Necrose tubular aguda é a forma clássica de lesão renal induzida por amicacina. O mecanismo é diretamente citotóxico ao epitélio tubular proximal com desprendimento de células e formação de cilindros, alterando a filtração e o fluxo urinário. O quadro costuma ser não-oligúrico em muitos casos e estabelece-se após alguns dias de exposição acumulada; a conduta é suspender o fármaco e suporte (controle de volume, ajuste de dose ou hemodiálise se necessário).

Alternativa B: INCORRETA. Nefrite intersticial aguda é uma reação imunomediada típica de drogas como betalactâmicos, AINEs e inibidores de bomba de prótons, caracterizada por febre, rash, eosinofilia e eosinúria. Amicacina raramente causa nefrite intersticial; seu padrão principal é citotóxico tubular (NTA), não tubulointersticial de origem alérgica.

Alternativa C: INCORRETA. Obstrução renovascular refere-se a obstrução do fluxo arterial (trombo, embolia) e não é uma consequência esperada do uso de amicacina. Esse diagnóstico tem apresentação aguda com dor lombar intensa e perda súbita da função em alguns casos, e a causa é vascular, não tóxica.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome de hiperviscosidade produz comprometimento renal por estase capilar em doenças como gamopatias monoclonais, levando a insuficiência por mecanismos hemodinâmicos e microtromboses, não por toxicidade tubular direta. Não tem relação causal com o uso de amicacina.

Alternativa E: INCORRETA. “Nenhuma das anteriores” está errada porque já sabemos que a lesão renal típica associada à amicacina é a necrose tubular aguda; portanto não se aplica aqui.

Resposta: Alternativa A