Dica do autor: Em idosos com primeira crise convulsiva a etiologia difere bastante da população jovem. O pulo do gato é lembrar que as crises novas em idade avançada, na maior parte das vezes, são crises sintomáticas — ou seja, provocadas por uma lesão aguda do cérebro. O acidente vascular encefálico (isquêmico ou hemorrágico) ocupa o topo da lista: lesões corticais, sangramentos e infartos com reperfilamento cortical geram irritação neuronal e facilitam a descarga epiléptica. Além disso, na prática clínica é preciso sempre pensar em causas metabólicas (hipoglicemia, alterações eletrolíticas, insuficiência renal/hepática), intoxicações/medicamentos e abstinências (álcool, benzodiazepínicos). Tumores e doenças neurodegenerativas (como Alzheimer) aumentam a probabilidade de crises, mas costumam apresentar um curso mais subagudo/insidioso ou gerar crises tardias; neuroinfecções causam convulsões em quadros encefálicos, porém são menos prevalentes que o AVC como causa inicial em idosos. No atendimento emergencial, bater o olho e pedir uma tomografia de crânio e glicemia capilar já salva tempo: excluir hemorragia, corrigir distúrbios metabólicos e tratar a crise (benzodiazepínico) enquanto se investiga a causa. Para manutenção, o levetiracetam costuma ser a opção mais prática em idosos por ter menos interação medicamentosa e perfil farmacocinético favorável.

Alternativa A: INCORRETA. Neuroinfecção (meningoencefalite, abscesso) pode provocar convulsões, especialmente quando há envolvimento cortical, edema ou abscessos. Todavia, epidemiologicamente é uma causa menos frequente de primeira crise em pacientes de 70 anos comparada ao AVC. Além disso, o quadro clínico costuma trazer febre, sinal meníngeo ou focos infecciosos que ajudam na suspeita.

Alternativa B: INCORRETA. Doença de Alzheimer aumenta o risco de desenvolver epilepsia (a velocidade depende do grau de comprometimento cortical), mas não é a causa mais comum de primeira crise convulsiva em idoso que chega ao pronto‑socorro. Crises relacionadas a Alzheimer tendem a ocorrer ao longo da evolução da demência e, quando surgem, exigem pesquisa de causas agudas associadas antes de atribuí‑las exclusivamente à demência.

Alternativa C: CORRETA. Acidente vascular encefálico é a causa mais frequente de crise convulsiva nova em idosos. Tanto hemorragia intracerebral quanto infarto cortical aumentam muito a probabilidade de crise, especialmente nas primeiras 7 dias (crises sintomáticas precoces). A presença de lesão cortical, sangramento e edema são fatores que facilitam a despolarização neuronal e a ocorrência de convulsões. Por isso, no idoso com crise nova, a primeira hipótese prática e estatística a considerar é o AVC.

Alternativa D: INCORRETA. Tumores intracranianos (gliomas, metástases, meningiomas com efeito cortical) são causas clássicas de crise epiléptica de novo, sobretudo quando há lesão cortical lenta e irritativa. Ainda assim, em termos de frequência absoluta em idosos que apresentam primeira crise, ficam atrás do AVC. Ou seja, devem constar no raciocínio diagnóstico, mas não são a causa mais comum.

Resposta: Alternativa C