Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer uma manifestação cutânea inflamatória subcutânea que costuma ser dolorosa, elevada e predominantemente nas faces anteriores das pernas — estamos falando de uma paniculite septal: o eritema nodoso. Clinicamente aparece como nódulos eritematosos, quentes e dolorosos, geralmente múltiplos, simetricamente distribuídos nas tíbias. É uma lesão reativa, não uma infecção primária da pele, e costuma acompanhar doenças sistêmicas: as doenças inflamatórias intestinais (tanto colite ulcerativa quanto doença de Crohn) estão entre as causas clássicas; também aparecem em sarcoidose, infecções, e reações a drogas. A fisiopatologia envolve deposição imune e inflamação do tecido adiposo subcutâneo (panniculite), com biópsia mostrando inflamação septal sem vasculite franca. No manejo, o foco é tratar a doença de base; sintomaticamente, anti-inflamatórios, repouso e compressas frias; corticoide ou outras medidas imunossupressoras ficam para formas persistentes ou quando a doença de base exige controle.

Alternativa A: INCORRETA. Eritrasma é uma infecção superficial por Corynebacterium, comum em áreas intertriginosas, que se apresenta como manchas acastanhadas, descamativas e pouco sintomáticas; com lâmpada de Wood fluoresce em coral-red. Não forma nódulos dolorosos elevados nas pernas nem se associa tipicamente a diarreia inflamatória. Ou seja, aparência, topografia e comportamento clínico são diferentes do caso descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Ectima/impetigo (ectima é a forma ulcerada) é infecção cutânea ulcerativa, com crostas e lesões ulceradas superficiais, frequentemente em áreas expostas ou por ferimentos; pode haver dor, mas trata-se de lesão ulcerativa/pustulosa cutânea focal e não de nódulos subcutâneos múltiplos dolorosos nas faces anteriores das pernas. Além disso, é uma condição primariamente infecciosa, não uma manifestação reativa sistêmica associada a doença inflamatória intestinal.

Alternativa C: CORRETA. Eritema nodoso encaixa perfeitamente: nódulos dolorosos, elevados, eritematosos/arroxeados em membros inferiores, frequentemente associados a artralgias/artrite e a doenças inflamatórias intestinais crônicas. É a manifestação extraintestinal clássica que acompanha atividade intestinal em muitos casos. Biópsia mostra panniculite septal sem vasculite, e o tratamento prioriza controlar a doença de base e medidas anti-inflamatórias para as lesões cutâneas.

Alternativa D: INCORRETA. Púrpura reacional — pensando em púrpuras vasculíticas palpáveis — apresenta petéquias e pápulas púrpuras, muitas vezes palpáveis, por vasculite leucocitoclástica; são lesões pequenas, não nódulos subcutâneos grandes e dolorosos como o eritema nodoso. Embora a púrpura possa ocorrer nos membros inferiores, o padrão morfológico e o contexto clínico (nódulos tensos e dolorosos com artralgias e diarreia inflamatória) favorecem claramente o eritema nodoso.

Alternativa E: INCORRETA. Eritema multiforme caracteriza-se por lesões em alvo (target), frequentemente acral, associadas a infecções como HSV ou a fármacos; são lesões eritematosas com zonas concêntricas, nem sempre dolorosas, e não se apresentam como nódulos subcutâneos dolorosos nas tíbias. Portanto, não condiz com o quadro descrito.

Resposta: Alternativa C