Dica do autor: A obstrução intestinal aguda é um problema frequente em emergências e tem causas distintas para intestino delgado e grosso. No Brasil e no mundo, a causa mais comum de obstrução do intestino delgado são as bridas (aderências) pós‑operatórias: bandas fibrosas entre alças intestinais ou entre alças e parede que criam estrangulamento mecânico. Clinicamente o paciente com obstrução do delgado costuma apresentar dor abdominal em cólica, vômitos precoces e distensão abdominal discreta a moderada; o trânsito intestinal costuma interromper‑se precocemente. Já a obstrução do cólon tende a gerar distensão abdominal volumosa, constipação e vômitos tardios. O exame de imagem é o pulo do gato: radiografia simples pode sugerir o padrão (níveis hidroaéreos, dilatação), mas a tomografia computadorizada com contraste endovenoso é o padrão‑ouro para identificar local da obstrução, causa (aderências, hérnias, tumores, vólvulos, corpo estranho), sinais de estrangulamento e para planejar conduta. No manejo inicial, garanta hidratação, correção de eletrólitos, decompressão nasogástrica quando indicado e vigilância: muitas obstruções por bridas sem sinais de estrangulamento respondem a tratamento conservador (NPO, NGT, reidratação, observação até 72 horas e uso de contraste hidrossolúvel como teste terapêutico/diagnóstico). Indicações de cirurgia urgente incluem peritonite, estrangulamento, obstrução completa que não resolve com manejo conservador e sinais de isquemia/necrose intestinal. Fique ligado: hérnia encarcerada, vólvulo e tumores são causas importantes, mas, na ponta do atendimento em pronto‑socorro, as aderências pós‑op são as mais prevalentes.

Alternativa A: INCORRETA. Hérnia inguinal encarcerada é uma causa clássica de obstrução intestinal e deve sempre ser considerada no exame físico (massa inguinal irreductível, dor local), podendo evoluir para estrangulamento. Porém, em termos epidemiológicos, não é a principal causa global de obstrução intestinal em serviços de emergência: as bridas pós‑operatórias superam as hérnias em frequência, especialmente em pacientes com história prévia de cirurgias abdominais.

Alternativa B: CORRETA. Bridas ou aderências são, de fato, a causa mais frequente de obstrução intestinal, sobretudo do intestino delgado. Resultam principalmente de cirurgias abdominais prévias, infecção ou processo inflamatório que determina formação de bandas fibrosas. Clinicamente e na tomografia elas costumam causar trecho dilatado proximal e transição abrupta; o manejo inicial pode ser conservador na ausência de sinais de estrangulamento, com boa taxa de resolução.

Alternativa C: INCORRETA. Tumor de sigmoide pode provocar obstrução do intestino grosso e é uma causa relevante, especialmente em populações mais idosas e em locais com alta prevalência de neoplasia colorretal. Ainda assim, quando se considera a obstrução intestinal de forma geral em pronto‑socorro (principalmente do delgado), tumores do sigmoide não são a causa mais frequente; além disso, obstrução por tumor tende a ter instalação mais subaguda e sinais radiológicos compatíveis com obstrução colônica.

Alternativa D: INCORRETA. Íleo biliar (obstrução por cálculo de vesícula impactado no íleo) é causa rara de obstrução intestinal e costuma ocorrer em pacientes idosos com colecistenterostomia espontânea (fístula colecisto‑entérica) e grande cálculo. É um diagnóstico pouco frequente no pronto‑socorro comparado às aderências; o achado característico na tomografia é triade de Rigler: obstrução intestinal, pneumobilia e cálculo ectópico.

Alternativa E: INCORRETA. Vólvulo de sigmoide é uma causa importante de obstrução colônica e pode ser relativamente comum em algumas regiões e faixas etárias (pessoas idosas, com colon redundante). Apesar de ser uma urgência e exigir descompressão endoscópica ou cirurgia dependendo do caso, na estatística geral das obstruções intestinais atendidas em pronto‑socorro as bridas permanecem mais frequentes.

Resposta: Alternativa B