Dica do autor: O que realmente diferencia uma hemorragia de origem glomerular de outras causas de sangue na urina é a presença de elementos formados no interior do néfron — em especial os cilindros hemáticos (red blood cell casts) — e sinais de lesão glomerular associada, como hematúria dismórfica e proteinúria de grau variável. Os cilindros são moldes proteicos (principalmente de Tamm–Horsfall) que, quando impregnados por hemácias, indicam que o sangramento ocorreu acima do túbulo distal, ou seja, no glomérulo ou túbulos contíguos. Hematúria isolada pode vir de via urinária baixa (urolitíase, neoplasia, infecção) e, portanto, não é específica. Já a proteinúria e alterações do sedimento (eritrócitos dismórficos e cilindros) guiam para glomerulonefrite. Em resumo: bater o olho e saber que cilindros hemáticos = lesão glomerular ativa. Fique ligado também que a química da urina (tira) detecta hemoglobina/mioglobina e proteína, mas a análise do sedimento é o que faz o diagnóstico etiológico.

Alternativa A: INCORRETA. Densidade urinária entre 1.015–1.020 é praticamente fisiológica/normal em adultos e reflete o estado de hidratação e função tubular concentradora. Não tem valor diagnóstico específico para glomerulonefrite; é inútil como sinal patognomônico.

Alternativa B: INCORRETA. Proteinúria é comum em doenças glomerulares e muitas vezes importante para estratificação (nefrótica vs. nefrítica), mas não é por si só patognomônica — pode ocorrer em doença tubular, na infecção, febre, exercício intenso e outros estados. Assim, proteinúria sozinha não confirma glomerulonefrite.

Alternativa C: CORRETA. Cilindrúria com cilindros hemáticos (red blood cell casts) é clássica e praticamente patognomônica de hemorragia de origem glomerular/renal. Os cilindros se formam no túbulo coletor por precipitação da proteína de Tamm–Horsfall que ‘molda’ as hemácias presentes, demonstrando que o sangue veio do interior do néfron. Junto a eritrócitos dismórficos, confirmam glomerulopatia ativa (ex.: glomerulonefrite).

Alternativa D: INCORRETA. Hematúria é um achado sensível para sangramento urinário, porém não específico quanto à localização da lesão. Sangue na urina pode vir do rim, ureter, bexiga, próstata ou uretra. Portanto, hematúria isolada não é patognomônica de glomerulonefrite.

Alternativa E: INCORRETA. Leucocitúria indica processo inflamatório/infeccioso do trato urinário ou reações intersticiais e tubulares; pode ocorrer secundariamente em glomerulonefrites, mas não caracteriza nem é específica para glomerulopatia. Sozinha não permite afirmar glomerulonefrite.

Resposta: Alternativa C