Dica do autor: A criança com artrite ou quadro reumatológico exige que a gente pense em poucas síndromes-chave: vasculites (como a púrpura de Henoch-Schönlein/vasculite por IgA), doença de Kawasaki, artrite séptica, sinovites transientes e as formas de artrite idiopática juvenil (AIJ). O pulo do gato é reconhecer padrões clínicos e exames básicos inflamatórios: na AIJ sistêmica o quadro é febril, com febre quotidiana em picos, rash migratório, sinais sistêmicos (hepatoesplenomegalia, serosite) e forte resposta inflamatória—com leucocitose importante e neutrofilia. Já a púrpura por IgA dá púrpura palpável, dor abdominal e acometimento renal, mas as plaquetas costumam estar normais (alteração plaquetária sugeriria outro diagnóstico). A doença de Kawasaki é diagnosticada por febre persistente associada a sinais clínicos clássicos e, em geral, a febre é por 5 dias ou mais; ficar preso ao número 10 confunde mais do que ajuda. Na suspeita de artrite infecciosa, o agente mais comum na maioria das faixas etárias é o Staphylococcus aureus (existem exceções por idade e comorbidades). Por fim, “aguda” tem cara de infecciosa ou de sinovite transitória; a AIJ é tipicamente uma causa crônica/subaguda de artrite, não a principal causa de artrite aguda na criança.

Alternativa A: INCORRETA. Na púrpura de Henoch-Schönlein (vasculite por IgA) a plaquetopenia não é uma característica esperada — as plaquetas geralmente estão normais ou até aumentadas pela inflamação. A presença de trombocitopenia deve fazer pensar em outras causas (PTI, púrpuras trombóticas, sepse, doenças hematológicas) e não confirma púrpura por IgA.

Alternativa B: INCORRETA. O critério clássico para doença de Kawasaki considera febre persistente por 5 dias ou mais associada a sinais clínicos (conjuntivite bilateral, alterações orais, edema/eritema de extremidades, adenopatias, erupção cutânea). Exigir febre por mais de 10 dias é exagerado e pode atrasar diagnóstico e tratamento — o importante é reconhecer a febre prolongada (≥5 dias) e os sinais associados.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o Streptococcus possa causar artrite séptica, sobretudo em grupos etários ou contextos específicos, o agente mais frequente na maioria das crianças (e adultos) com artrite séptica é o Staphylococcus aureus. Há exceções por idade e fatores de risco (Neisseria gonorrhoeae em adolescentes sexualmente ativos; Streptococcus agalactiae e gram-negativos em neonatos; Salmonella em pacientes com anemia falciforme), mas dizer que o estreptococo é o agente mais comum é impreciso.

Alternativa D: CORRETA. Na forma sistêmica da AIJ (antigamente chamada de doença de Still da criança) é característico haver leucocitose importante com predomínio de neutrófilos, além de elevação acentuada de PCR e VHS, anemia de doença crônica e frequentemente trombocitose. Esse perfil inflamatório robusto reflete a natureza sistêmica da doença e ajuda a diferencia-la de formas oligoarticulares mais brandas ou de causas não inflamatórias de dor articular.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que a principal causa de artrite aguda é AIJ está equivocada: a AIJ é um grupo de doenças crônicas/subagudas. Na prática pediátrica, uma monoartrite aguda levanta prioridade para artrite séptica e sinovite transitória (especialmente no quadril), além de causas traumáticas. Portanto AIJ não é a principal causa de artrite aguda.

Resposta: Alternativa D