Dica do autor: O quadro descrito bate com a síndrome dos ovários policísticos (SOP): acne, pele oleosa e ciclos irregulares desde a menarca são sinais clássicos de hiperandrogenismo e anovulação crônica. O pulo do gato na fisiopatologia é a alteração do eixo hipotálamo-hipófise-ovário: há aumento da frequência de pulso do GnRH, favorecendo a liberação preferencial de LH em relação ao FSH. O excesso de LH estimula as células da teca ovariana a produzirem mais androgênios (androstenediona e testosterona), que são responsáveis pelas manifestações cutâneas (acne, oleosidade, às vezes hirsutismo). Parte desses androgênios é perifericamente convertida em estrona por aromatização no tecido adiposo; a estrona circulante contribui para um feedback negativo sobre o FSH, perpetuando o quadro de anovulação e desequilíbrio gonadotrófico. Em adolescentes, atenção: irregularidade menstrual é comum nos primeiros anos após a menarca, por isso o diagnóstico exige cuidado — não se apoia só em ultrassonografia. O tratamento inicial foca em medidas gerais (mudança de estilo de vida) e, para controle de sinais hiperandrogênicos e regularização menstrual, os anticoncepcionais combinados com progestagênios com atividade antiandrogênica são a escolha habitual; progestagênios androgenicamente ativos não são recomendáveis quando o quadro é de hiperandrogenismo.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação inverte a fisiologia: na SOP não há aumento do FSH; pelo contrário, há um predomínio de LH sobre FSH. A secreção alterada do GnRH resulta em maior liberação de LH (não de FSH) e a estrona circulante tende a aumentar por aromatização de androgênios periféricos, o que suprime o FSH — não o oposto. Portanto a explicação da alternativa está errada.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia pode ajudar na investigação em adultos, mas não é fundamento absoluto — e em adolescentes tem utilidade limitada porque ovários multifoliculares são comuns nos primeiros anos pós-menarca. No contexto de uma adolescente com sinais clínicos de hiperandrogenismo e anovulação, o diagnóstico é clínico/ laboratorial; o US não é mandatório nem “fundamental” aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Derivados da 19‑nor-testosterona (ex.: levonorgestrel, noretisterona) têm atividade progestagênica com potencial de efeito androgenizante — não são a melhor escolha quando o objetivo é reduzir acne/oleosidade por hiperandrogenismo. Prefere‑se anticoncepcional combinado com progestagênios antiandrogênicos (ex.: drospirenona, acetato de ciproterona quando disponível) para efeito clínico mais favorável sobre a pele.

Alternativa D: CORRETA. A alternativa traz, em essência, pontos centrais da fisiopatologia: o aumento da secreção de LH estimula a produção ovariana de androgênios e parte desses androgênios sofre aromatização periférica em estrona, contribuindo para o desequilíbrio gonadotrófico. As manifestações cutâneas (pele oleosa, acne) decorrem do excesso androgênico. É importante anotar o nuance: a própria conversão em estrona não é a causa direta da oleosidade — o sintoma vem dos androgênios — mas a alternativa está correta ao relacionar o aumento de LH, a produção aumentada de androgênios e o papel da aromatização no contexto da SOP.

Alternativa E: INCORRETA. Esta opção é idêntica à D; contudo, em provas só uma alternativa deve ser considerada correta. Como já apontado, a explicação fisiopatológica correta foi adequadamente representada na alternativa D, logo esta réplica não é a resposta adotada.

Resposta: Alternativa D