Dica do autor: Pneumonia na infância é um tema em que a idade faz toda a diferença: lactentes e pré-escolares tendem a ter etiologia viral ou mista, já escolares e adolescentes começam a apresentar mais agentes atípicos (Mycoplasma). A vacinação reduziu muito a carga de pneumococo e Haemophilus tipo b em locais com boa cobertura, mudando o perfil microbiológico. Do ponto de vista fisiopatológico, a obstrução das vias aéreas durante pneumonia pode resultar de broncoespasmo verdadeiro (hiperreatividade) ou de processo inflamatório com edema, muco e compressão das vias aéreas; entender qual predomina é o pulo do gato para decidir se broncodilatador vai ajudar. No fim das contas, a conduta antibiótica e de suporte deve considerar faixa etária, gravidade clínica e suspeita etiológica — e broncodilatador só se houver indicação clínica de broncoespasmo reativo.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação inverte a relação causal: países desenvolvidos com alta cobertura vacinal contra bactérias encapsuladas tendem a ter menor frequência relativa de pneumonias bacterianas graves; não há aumento de pneumonias bacterianas por conta da vacinação contra vírus — aliás, as vacinas (ex.: influenza) diminuem formas virais. Além disso, não existe uma imunização de rotina que explicaria aumento de pneumonias bacterianas; fatores sociodemográficos e acesso à saúde é que influenciam mais. Ou seja, a frase está errada na lógica.

Alternativa B: INCORRETA. A doença pneumocócica invasiva é causada por Streptococcus pneumoniae, que tem cepas com resistência a penicilina em alguns contextos, mas não se pode dizer que a maioria dos casos invasivos seja predominantemente por cepas penicilino‑resistentes. A resistência varia por serótipo e região; além disso, vacinas alteraram o panorama de serótipos circulantes. Logo, é impreciso afirmar que a doença invasiva é causada majoritariamente por pneumococos penicilino‑resistentes.

Alternativa C: CORRETA. Quando a obstrução brônquica na pneumonia decorre majoritariamente de inflamação local — edema da mucosa, secreção e bronco‑obstrução por muco — a resposta a broncodilatadores de curta ação costuma ser pobre. Beta2‑agonistas atuam bem no broncoespasmo por hiperreatividade (asma, bronquiolite típica), mas não resolvem obstrução mecânica/inflamatória. Importante: se houver sinais de componente reagente (história de sibilância recorrente, melhora clínica após teste terapêutico), tentar broncodilatador é razoável; caso contrário, não espere grande melhora apenas com beta2 de curta duração.

Alternativa D: INCORRETA. Mycoplasma pneumoniae é mais prevalente em escolares e adolescentes, não na faixa pré‑escolar. Em crianças pequenas, os agentes virais são os mais frequentes; portanto, indicar macrolídeo como primeira escolha para todo pré‑escolar por suspeita de Mycoplasma é equivocado. Macrolídeos são indicados quando há forte suspeita clínica de agente atípico em idade compatível ou em casos confirmados, mas não como rotina em pré‑escolares.

Resposta: Alternativa C